Joseph Alexis
Enviado por 543095 • 20 de Abril de 2013 • 200 Palabras (1 Páginas) • 449 Visitas
ANEXO 3: FORMATO DE INVESTIGACIÓN DE ACCIDENTES DE TRABAJO E INCIDENTES CON ALTO POTENCIAL DE PÉRDIDAS
1. Identificación General:
Empresa: Área/Sección de la empresa:
Fecha de accidente(DD/MM/AAAA): Fecha de Investigación (DD/MM/AAAA):
Nota: se omiten otros datos de interés para el trabajador, como la ocupación, el tiempo de experiencia, entre otros, porque estos deben estar en el formato de notificación de accidentes de trabajo
2. Información sobre las pérdidas
LESIÒN DAÑO A LA PROPIEDAD EN PROCESOS
Naturaleza de la lesión:
Tipo de daño o de pérdida:
Parte del cuerpo afectada
Costos
Agente de la lesión (equipo, objeto o substancias que causó el daño)
Observaciones
Tipo de accidente
Días perdidos:
3. Riesgo
Gravedad de la pérdida
Mayor
Seria
Menor Probabilidad de que ocurra nuevamente:
Alta
Media
Baja
4. Descripción del suceso (quien, que, cuando, donde, y como ocurrió)
5. Dibujo o fotos que ilustren el sitio
6. Análisis Causal
Causas inmediatas (condiciones y actos subestándar que causaron el accidente).
Causas Básicas: (Factores personales o de trabajo que causaron el accidente)
Observaciones que evidencian
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