La Preclapsia

Preeclampsia

Preeclampsia

Hypertrophic decidual vasculopathy high mag.jpg

La microfotografía muestra una vasculopatía decidual hipertrófica, un hallazgo histológico durante la hipertensión gestacional - un componente de la preeclampsia. Tinción H&E.

Clasificación y recursos externos

CIE-10 O11, O13, O14

CIE-9 642.4-642.7

DiseasesDB 10494

MedlinePlus 000898

PubMed Buscar en Medline mediante PubMed (en inglés)

eMedicine med/1905 ped/1885

MeSH D011225

Sinónimos

Toxemia del embarazo

Wikipedia no es un consultorio médico Aviso médico

La preeclampsia es una complicación médica del embarazo también llamada toxemia del embarazo y se asocia a hipertensión inducida durante el embarazo; está asociada a elevados niveles de proteína en la orina (proteinuria).1 Debido a que la preeclampsia se refiere a un cuadro clínico o conjunto sintomático, en vez de un factor causal específico, se ha establecido que puede haber varias etiologías para el trastorno. Es posible que exista un componente en la placenta que cause disfunción endotelial en los vasos sanguíneos maternos de mujeres susceptibles.2 Aunque el signo más notorio de la enfermedad es una elevada presión arterial, puede desembocar en una eclampsia, con daño al endotelio materno, riñones e hígado. La única cura es la inducción del parto o una cesárea y puede aparecer hasta seis semanas posparto. Es la complicación del embarazo más común y peligrosa, por lo que debe diagnosticarse y tratarse rápidamente, ya que en casos graves ponen en peligro la vida del feto y de la madre. Se caracteriza por el aumento de la tensión arterial (hipertensión) junto al de proteínas en la orina (proteinuria), así como edemas en las extremidades.2

Índice [ocultar]

1 Epidemiología

2 Clasificación

3 Factores de riesgo preconcepcionales para Preeclampsia

4 Factores de riesgo concepcionales para preeclampsia

5 Cuadro clínico

6 Etiología

7 Patogenia

8 Diagnóstico

9 Diagnóstico diferencial

10 Factores de mal pronostico para la paciente con Preeclampsia

11 Complicaciones

12 Prevención

13 Tolerancia Inmunológica

14 Avance científico

15 Véase también

16 Referencias

17 Enlaces externos

Epidemiología[editar · editar fuente]

La preeclampsia puede ocurrir hasta en 10% de los embarazos, usualmente en el segundo y tercer trimestre y después de la semana 32. Aunque infrecuente, algunas mujeres pueden presentar signos de preeclampsia desde la semana 20. Es mucho más común en mujeres con su primer embarazo,3 —hasta el 85% de los casos ocurren en primigrávidas—4 y frecuentemente la incidencia disminuye considerablemente en el segundo embarazo. Se sabe que una nueva paternidad en el segundo embarazo reduce el riesgo—excepto en mujeres con una historia familiar de embarazos hipertensivos—5 pero al mismo tiempo, el riesgo aumenta con la edad materna,6 por lo que ha sido difícil evaluar el verdadero efecto de la paternidad en el riesgo de preeclampsia. El riesgo es cuatro veces mayor para mujeres en cuyas familias ha habido casos de preeclampsia.4

El riesgo más significativo en la aparición de preeclampsia es el haber tenido preeclampsia en un embarazo previo. La preeclampsia es más frecuente en mujeres con hipertensión y diabetes previos al embarazo, enfermedades autoinmunes como lupus eritematoso, en pacientes con trombofilias, insuficiencia renal, y mujeres con una historia familiar de preeclampsia, mujeres con obesidad y mujeres con embarazos múltiples (gemelos, por ejemplo). El riesgo sube a casi el doble en mujeres de raza negra.4

Es posible desarrollar preeclampsia después del parto, hasta un período de 6 a 8 semanas después del alumbramiento. Por ello, se debe prestar atención las 24-48 horas seguidas del parto con el fin de detectar posibles síntomas y signos de preeclampsia.

La morbilidad y la mortalidad materna en la preeclampsia son el resultado de disfunción terminal de un órgano, hemorragia cerebral, y eclampsia; mientras que para el recién nacido lo son la restricción del crecimiento intrauterino y el bajo peso por prematuridad.7

Clasificación[editar · editar fuente]

Preeclampsia leve: tensión arterial (TA) 140/90 - 159/109 mmHg + proteinuria ≥ a 300 mg/24h.

Preeclampsia grave: TA mayor o igual a 160/110 + proteinuria mayor o igual a 5 g/24h.

Factores de riesgo preconcepcionales para Preeclampsia[editar · editar fuente]

Preeclampsia en embarazo anterior.

Periodo intergenésico mayor a 10 años.

Hipertensión arterial crónica.

Enfermedad renal previa.

Diabetes Mellitus.

Trombofilias.

IMC ≥ 30 kg/m2 (Las pacientes con IMC menor de 20,0 kg/m2 o mayor de 25,0 kg necesitan mayor atención para su requerimiento dietético).

Mujeres mayores de 40 años.

Historia familiar de preeclampsia, diabetes mellitus, hipertensión arterial sistémica crónica e infertilidad.

Primipaternidad.

Factor paterno positivo para preeclampsia en pareja anterior.

Factores de riesgo concepcionales para preeclampsia[editar · editar fuente]

La magnitud del riesgo depende del número de factores presentes.

Infección de vías urinarias recurrente.

Presión arterial media igual o mayor a 95 mm Hg. en el segundo trimestre.

Ganancia excesiva de peso a lo esperado a edad gestacional.

Diabetes gestacional.

Sospecha de restricción en el crecimiento intrauterino (RCIU).

Embarazo múltiple.

Hidrops/degeneración hidrópica de la placenta.

Cuadro clínico[editar · editar fuente]

La preeclampsia leve es un síndrome que puede presentar los siguientes signos y síntomas:

Presión arterial de 140/90mmHg

Edema de cara y manos

Alteración de la función hepática y visual

Presencia de proteínas en la orina

La preeclampsia grave presenta los siguientes signos y síntomas:

Oliguria menor de 400 ml/24 h

Trastornos neurológicos

Dolor epigástrico (tipo punzada)

Edema pulmonar o cianosis

Aumento de peso mayor a 2 kg en una semana

Alteraciones en la visión: visión borrosa, doble, destellos luminosos (fotopsias), intolerancia a la luz (fotofobia).

Cefalea intensa y persistente.

Etiología[editar · editar fuente]

Esquema de una placenta, de Anatomía de Gray.

Se piensa que la pre-eclampsia esta causada por mediadores de inflamación o toxinas que secreta la placenta y que actúan en el endotelio vascular. Se piensa que el síndrome, en algunos casos, es causado por una placenta de implantación poco profunda, que se torna hipóxica, ocasionando una reacción inmune caracterizada por la secreción aumentada de mediadores de la inflamación desde la placenta y que actúan sobre el endotelio vascular. La implantación superficial puede que sea consecuencia de una reacción del sistema inmune en contra de la placenta. Esta teoría enfatiza el papel de la inmunidad materna y se refiere a evidencias que sugieren una falla en la tolerancia materna a los antígenos paternos establecidos en el feto y su placenta.8 Se piensa que en algunos casos de preeclampsia, la madre carece de receptores para las proteínas que la placenta usa para inhibir la respuesta del sistema inmune materno en su entorno. Los fetos corren el riesgo de ser prematuros9 Esta hipótesis es consistente con evidencias que demuestran que los abortos espontáneos son trastornos inmunitarios en los que la inmunidad materna desencadena un ataque destructivo en contra de los tejidos del feto en desarrollo.10

Sin embargo, en muchos casos la respuesta materna ha permitido una implantación normal de la placenta. Es posible que hayan mujeres con niveles inflamatorios más elevados producidos por condiciones concomitantes como la hipertensión crónica y enfermedades autoinmunes, que tengan una menor tolerancia a la carga inmune de un embarazo.

De ser esta grave, la preeclampsia progresa a preeclampsia fulminante, con cefaleas, trastornos visuales, dolor epigástrico y que desarrollan en el síndrome de HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas, plaquetopenia) y eclampsia. El desprendimiento prematuro de placenta se asocia también con embarazos hipertensivos. Todas son urgencias médicas, tanto para el bebé como para su madre.

Algunas de las teorías que han intentando explicar como aparece la preeclampsia, han vinculado el síndrome con la presencia de los siguientes:

Daño a las células endoteliales

Rechazo inmune a la placenta

Perfusión inadecuada de la placenta

Reactividad vascular alterada

Desbalance entre prostaciclina, óxido nítrico y tromboxano7

Reducción en el índice de filtrado glomerular con retención de sal y agua

Disminución del volumen intravascular

Aumento en la irritabilidad en el sistema nervioso central

Coagulación intravascular diseminada7

Isquemia uterina

Factores dietéticos, incluyendo deficiencias de vitaminas

Factores genéticos11

Actualmente se entiende que la preeclampsia es un síndrome con dos etapas, la primera de ellas siendo altamente variable, lo cual predispone a la placenta a la hipoxia, seguido por la liberación de factores solubles que resultan en muchos de los fenómenos observados clínicamente. Algunas de las teorías más anticuadas pueden ser

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