Caso clínico Paciente masculino de 56 años de edad

CASO CLÍNICO 4

Paciente masculino de 56 años de edad, nacido en Tenosique Tabasco residente de dicho lugar, jubilado, de religión católico, casado, peso de 100 kg, talla 1.78 metros, tipo de sangre lo desconoce.

Antecedentes personales patológicos:

Refiere hipertensión arterial sistémica desde hace 10 años tratada con captopril 50mg cada 24 horas, niega cirugías previas, alcoholismo positivo a 4 cervezas al mes, refiere haber sido fumador por 15 años con una cajetilla a la semana, restos sin importancia.

Padecimiento actual:

Masculino de 56 años de edad es trasladado al servicio de urgencias, tras caída accidental desde escaleras de aproximadamente 2 metros de altura hace 6 horas, la cual presenta dolor de reposo, impotencia funcional y una marcada deformidad de rodilla izquierda.

No se refiere antecedentes quirúrgicos ni patológicos de importancia.

A la exploración física se encuentra a paciente consciente orientado en sus tres esferas neurologicas, con escala de coma de Glasgow de 15, craneo normocefalo, simetría facial, narinas permeables, mucosa semihidrata, sin presencia de exudado hiperemia e hipertrofia amigdalino, cuello mediano cilíndrico sin presencia de ingurgitacion yugular, pulso carotideo presente, movimientos respiratorios rítmicos, con adecuada amplexion y amplexacion, abdomen globoso a expensas de paniculo adiposo, extremidad superiores íntegras, extremidad inferior izquierda con presencia de una posible luxación con un EVA 7/10.

FC: 89 lpm, FR: 20 rpm, TA: 130/85, SpO2 97%.

[pic 1]

Se realiza radiografía anterior y lateral de rodilla izquierda, se confirma luxación femoro tibial anterior e interna.  (Fig 1)

Se procede a realizar reducción cerrada de la luxación de rodilla. Tras la reducción se aprecia frialdad distal en pie y dedos por lo que se sospecha una afectación vascular. A la exploración nuevamente se presenta la ausencia de pulso poplíteo y de vasos distales con frialdad desde tercio medio de pierna y edema, aún se conserva la sensilibilidad. Movilidad no es valorable por férula de fijación. Refiere dolor a nivel gemelar en reposo y a presión. En el miembro inferior contra lateral presenta exploración neurovascular dentro de la normalidad.

En miembro inferior contralateral (MID) presenta una exploración neurovascular dentro de la normalidad.

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