Cervicovaginitis

GINECOLOGÍA

CERVICOVAGINITIS

Definición: infección pélvica causada por levaduras, bacterias o tricomónidos. Que puede causar EPI a falta de tratamiento

Menos frecuente: cervicitis mucopurulenta, vaginitis atrófica (más común en pacientes climatéricas), vaginitis por cuerpo extraño, enfermedades ulcerosas genitales, vaginitis descamativa y liquen plano

• Casos de manifestación moderada a severa: examen macroscopico de la secreción cervicovaginal y determinación de su ph
• De contarse con recurso debe de obtenerse un frotis de exudado vaginal bajo la tinción de gran empleando los criterios Hay-Ison.

• Grado I (normal): predominio de lactobacillus
• Grado II (intermedio): flora mixta con algunos lactobacillus presentes, además de morfotipos de Gardnerella o Mobiluncus
• Grado III (vaginosis bacteriana): predominio de Gardnerella o Mobilincus con lactobacillus escasos.

• Criterios de Amsel para el diagnostico de vaginosis bacteriana:

• Flujo transvaginal homogeneo, abundante, blanco grisaceo, con pequeñas burbujas, olor a pescado y adherente al cervix y las paredes vaginales
• Ph >4.5 aunque actualmente se acepta que es mejor considerar como positivo el ph >5 porque las tiras reactivas comerciales solo tienen numero enteros
• Prueba de KOH al 10% positiva. Al hisopo con la muestra de flujo vaginal se le agregan 2 gotas de KOH, ocurriendo descarboxilación en caso de existir aminas (liberación de gran cantidad de gas de olor aminado). Se sabe que las principales aminas en el flujo vaginal de las pacientes con vaginosis bacteriana son: putrescina, cadaverina y la mas abundante trimetilamina.
• Presencia de células claves o guía; se describen como aquellas células maduras de descamación vaginal o exocervical a las que se adhieren una gran cantidad de anaerobios, dando el aspecto de tener bordes deshilachados.

Diagnostico + al contar con ≥3 criterios

• Ante la sospecha de T Vaginalis el cultivo están indicado bajo las siguientes circunstancias

• recurrencia y vaginitis complicada
• solicitud de un diagnostico preciso por la paciente
• riesgo alto para la presencia de infección de transmisión sexual
• síntomas de infección del tracto reproductivo superior
• fracaso del tratamiento previo
• presentación de los síntomas en las 3 semanas posteriores a la colocación de un DIU

• abordaje diagnostico de tricomoniasis

1. detección convencional en la citología con tinción de Papanicolau
2. microscopia (sensibilidad 60%)
3. cultivo para tricomonas
4. prueba de acidos nucleicos
5. prueba rápida de antígenos

Criterios de envio a segundo nivel

• VIH
• Fracaso terapéutico
• Candidiasis vulvovaginal con un agente etiologico distinto a candida albicans

ENFERMEDADES DE LA VULVA

Definición: Conjunto de síntomas y signos referidos en la vulva siendo prurito y el dolor los mas frecuentes

Clasificación:

Agudas

• Tricomoniasis
• Candidiasis
• Molusco contagioso
• Dermatitis por contacto

Crónicas

• Dermatosis

• Dermatitis atópica y por contacto
• Liquen escleroso
• Liquen plano
• Liquen cronico
• Psoriasis
• Atrofia genital

• Neoplasias

• Neoplasia intraepitelial vulvar
• Cancer de vulva
• Enfermedad de Paget

• Infecciones

• Virus del papiloma humano

• Manifestaciones vulvares de enfermedades sistemicas

• Enfermedad de Crohn

Factores de riesgo

• Diabetes mellitus
• Obesidad
• Uso de antibióticos de amplio espectro
• En dermatitis por contacto: Uso de toallas húmedas, antisépticos, fluidos corporales, papel higiénico perfumado o de color, lubricantes o espermicidas,anticonceptivos en crema, gel o espuma, detergentes de lavanderia, productos de caucho, productos de higiene vaginal, incontinencia urinaria y fecal.

LIQUEN PLANO

Generalidades

• Enfermedad dermatológica infrecuente
• Caracterizado por: lesiones erosivas, papulares o hipertróficas de la vulva, que pueden acompañarse de lesiones vaginales
• Edad 50-60 años
• Etiología desconocida
• Forma erosiva + frecuente

Manifestaciones clínicas

• Dolor, ardor, prurito y dispareunia
• Sangrado postcoital
• Descarga vaginal irritante
• Lesiones con morfología: erosiva, papuloescamosa, hipertrófica y planopilar

Formas

1. Erosiva: lesiones eritematosas brillantes, con estrías blanquecinaso un borde serpentado (estrías de Wickham) localizadas en los labios menores y el vestíbulo y rodeadas de tejido aparentemente normal.

• Friabilidad del epitelio
• Áreas de denudación y exudado seropurulento

1. Severa: destrucción notoria con pérdida de los labios menores

• Adhesiones y sinequias
• Estrechamiento u obliteración vaginal

Diagnostico

• Reconocimiento de la morfología de las lesiones y su patron de distribución
• Biopsia en sacabocados: descartar carcinoma de vulva en especial en caso del liquen plano hipertrófico

Diagnostico diferencial

• Liquen escleroso
• Enfermedades bulosas autoinmunes
• Vulvitis de células plasmáticas
• Vaginitis inflamatoria descamativa
• Neoplasia intraepitelial vulvar
• Síndrome de Bechet
• Enfermedad de Crohn
• Eritema multiforme / sx de Stevens Johnson
• Erupción liquenoide por fármacos
• Atrofia vulvovaginal propia del climaterio

Tratamiento

No farmacológico

• Educación a la paciente
• Evitación de rascado
• Medidas higienicas para reducir la irritación
• Retiro de medicamentos potencialmente detonantes

Farmacológico

• Uso de corticoides tópicos clobetasona
• Tacrolimus topico

Cirugía: liberación de sinequias vaginales severas

CANCER VULVAR

Generalidades

• Neoplasia ginecológica mas común
• Corresponde al 5% de los canceres del tracto genital femenino, al 0.4% de todos los cancer y al 0.2% de las muertes por cancer
• 90% epidermoide, 5-10% melanomas, 1-2% adenocarcinomas de las glándulas de bartholino, sarcomas, 2% carcinomas de células basales

Factores de riesgo

• Tabaquismo
• Distrofia vulvar (liquen escleroso)
• Neoplasia intraepitelial vulvar o cervical
• VPH
• Síndromes de inmunodeficiencia
• Antecedente de CACU

Tipos

1. Carcinoma epidermoide clásico 60%: subtipos 16 y 33 de vph
2. Carcinoma queratinizante: se relaciona con estados de inflamación crónica y de autoinmunidad

Manifestaciones clínicas

• Dolor
• Hemorragia vulvar
• Disuria
• Adenopatías inguinales

Diagnostico

• Inspección
• Colposcopia con aplicación de ácido acético
• Citología cervical
• TAC de pelvis e ingles

Tratamiento

...