Anamnesis

Anamnesis

Paciente de 28 años de edad, médica. Acude a la consulta por un cuadro de aproximadamente nueve meses de ansiedad y preocupación excesivas respecto a su desempeño académico y laboral. Durante los dos años anteriores ha obtenido el mérito a la mejor médica en el lugar donde labora; no obstante, describe que siempre se ha sentido “nerviosa y como inquieta con todas mis actividades. Trato de controlarlo, pero no puedo”. Todos los días, antes de llegar al hospital, siente que no sabe cómo va a hacer las cosas y siente temor de ser juzgada por otros por su falta de experticia y de conocimiento; además, se siente fatigada, impaciente, con dificultades para concentrarse y, en ocasiones, irritable y con insomnio de conciliación. Ha estado auto medicándose con relajantes musculares debido a la tensión muscular en la región cervical y con el propósito adicional de mejorar su patrón de sueño. Debido a estos síntomas, ha estado en múltiples discusiones con sus compañeros.

Evaluación multiaxial

Eje 1: Trastorno Ansiedad

Eje 2: Trastorno Obsesivo compulsivo - Trastorno paranoide

Eje 3: Tensión muscular región cervical - automedicación de relajantes musculares para conciliar el sueño y mejoría física.

Eje 4: Discusión laboral

Eje 5: 60 - 51

Evaluación Mental

Conciencia: Estado Alerta

Orientación: Sin alteración

Atención: Hipoprosexia

Pensamiento: Ideas delirantes

Lenguaje: Sin alteración

Sensopercepción: Sin alteración

Memoria: Sin alteración

Juicio de la realidad: Sin alteración

Introspección: Adecuada

Sueño: Insomnio de conciliación

Afecto: Ansiedad – Ira

Inteligencia: Sin aplicación de pruebas

Proceso de evaluación

Análisis funcional del caso

Diagnostico potencial

Criterios que se tienen en cuenta para definir que se trata de ese dx y no de otro.

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