CASO CLINICO PACIENTE: M.A EDAD: 15 años

CASO CLINICO

RESUMEN

En el presente caso trataremos a una paciente adolescente femenina de 15 años de edad, primigesta de 39 semanas más 5 días, el cual se le procedió a llenar la historia prenatal, y se encontró embarazo no planificado el cual ha devengado muchos problemas tanto físicos como emocionales la misma refiere no haber venido antes porque se mareaba mucho y tenía mucho sueño, también refiere tener problemas de estreñimiento ya que evacua 2 o 3 veces a la semana y con mucho dolor.

DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS

PACIENTE: M.A

EDAD: 15 años.

FECHA DE NACIMIENTO: 04/08/1997

Se trata de paciente de 15 años de edad con 39 semanas más 5 días de embarazo, la cual acude a la Maternidad Concepción Palacios por no tener movimientos fetales durante la noche ni parte del día.

A la inspección general se observa neurológicamente orientada en los teres planos, piel morena normo hidratada. S/ V; a febril.

Cabello; bien implantado, de color negro, liso y limpio.

Ojos; normales de color negro.

Nariz; Tabique normo implantado

Narina; Orificios nasales bien implantados, sin secreción.

Boca: Bien hidratada, con labios normales de color rosado.

Mucosa: Aparentemente normales (color rosado pálido).

Dientes: Completos y en buenas condiciones, sin caries.

Lengua: normal sin dificultad para hablar

Tórax: Simétrico con frecuencia respiratoria de 21 x".

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

1. Alteración del patrón de eliminación (estreñimiento), relacionado con la poca ingesta de fibra, alimentos y líquidos.

2. Déficit de autocuidado: Higiene relacionado con desinterés por su cuidado personal.

3. Ansiedad moderada relacionada con: situación sentimental. Secundario ha: abandono de su pareja.

4. Ansiedad moderada relacionada con: abandono escolar. Secundario ha: embarazo no planificado.

NECESIDADES Y ACCIONES

Necesidad de una cesaría por anomalía de trabajo de parto, debido a una pelvis estrecha trayendo como mayor consecuencia, la exposición de meconio y/o el incremento en depresión neonatal e ingreso a UCIN.

Se le administro Oxitocina a 10mu/min.

Se le realiza control de signos vitales cada hora.

Vigilancia fetal.

Información preoperatoria.

Se prepara para la intervención.

Se le establece la relación enfermera-paciente por 15 min. (Se le habla acerca de la importancia del aseo personal, como debe hacerlo cada cuanto debe hacerlo y por qué debe hacerlo, entre otras cosas).

PATRON INTERFERIDO

En relación con las teorías y el cuidado humano tenemos a la teorizante Madeleine Leininger que define a la persona como: “ser humano, que cuida, ser cultural, familia, grupo, comunidad, institución social, cultura y subcultura”. Por otro lado, se refiere al “bienestar-salud” desde un punto de vista holístico.

Una vez realizado el análisis de los fundamentos teóricos de la propuesta de Madeleine Leininger sobre los cuidados Humanos se concluye que existe una influencia antropológica que permite visualizar al hombre como un ser integral que vive dentro de una estructura social y cultural misma que determina el estado de bienestar / salud; él cual debe ser considerado por el profesional de Enfermería al proporcionar cuidados humanos congruentes.

En cuanto a Dorotea Orem propone una teoría General de Enfermería compuesta por tres teorías relacionadas entre sí: Teoría del Autocuidado, Teoría del Déficit de Autocuidado y Teoría de los Sistemas de Enfermería. En estas Orem define a la persona como: el paciente, un ser que tiene funciones biológicas, simbólicas y sociales, y con potencial para aprender y desarrollarse

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