Tecnicario

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Selene Angeles Vázquez Alcántara

1. Preguntas reflexivas

La formulación de preguntas reflexivas constituye un aspecto de las entrevistas con intervenciones orientadas a permitir a los pacientes o a las familias a generar, por sí mismos, nuevos patrones de cognición y comportamiento. El terapeuta adopta una postura facilitadora y formula deliberadamente aquellos tipos de preguntas susceptibles de abrir nuevas posibilidades de autocuración. Se postula que el mecanismo para el cambio terapéutico en los pacientes es la reflexividad entre los niveles de significación dentro de sus propios sistemas de creencias.

Este tipo de preguntas pueden provocar una alteración en la forma en que se ve al otro dentro de un sistema familiar e incluso el rol que desempeña, son preguntas que se manejan de manera circular para que de esta forma el sujeto pueda ver de que manera lo percibe los otros miembros familiares. Las preguntas deben incluir los niveles de comunicación: el contenido (de una afirmación), el acto de hablar (la expresión como conjunto), el episodio (todo encuentro social), la relación interpersonal, la descripción de la vida (de un individuo) y el patrón cultural y para que puedan ser consideradas como preguntas reflexivas tiene que considerar un nivel respecto a otro en una sola pregunta.

Lo que estas preguntas buscan es modificar el sistema de significados y creencias de las personas y esto sólo se da cuando los niveles de comunicación se sobreponen entre sí para generar nuevos significados.

Ejemplos:

1. Olga es una señora que constantemente está preocupada porque toda su familia se encuentre bien y dice sentir que siente como si ya no pudiera con todo. Tras el seguimiento de su caso en una ocasión llegó con un semblante más relajado y comentó que decidió darse un poco de tiempo para ella sola. -Me comenta que por primera vez le pidió a su papá espacio y que esto la hizo sentir más tranquila, para mí esto es un avance... ¿Qué piensa que cambió para poder hacerlo?

1. Candia comenta que todo el tiempo se siente mal, que no tiene ganas incluso de levantarse y realizar sus actividades diarias. Dice que se siente constantemente preocupada y con miedo. Se le realizó la siguiente pregunta: Si tú empezarás a considerar tener buenos momentos, ¿qué crees que notarían en ti tu esposo e hijos?

1. Intervención sobre la pauta

Una pauta es una secuencia reiterada de acciones cognitivas, conductuales y emocionales. Se requiere la aceptación y utilización de las pautas de conducta y experiencia del paciente, descubrir y usar activamente tales pautas al servicio del cambio utilizando el lenguaje del paciente; sus intereses y motivaciones; sus creencias y marcos referenciales; su conducta; su síntoma o sus síntomas y su resistencia.

Para poder detectar la pauta es necesario solicitar una descripción muy detallada del problema presentado, y después utilizar esa información para idear una intervención que alterara algún aspecto del complejo sintomático.

Para ayudar a identificar la pauta es necesario encontrar la respuesta a las preguntas: ¿Quién hace qué, a quién, cómo, cuándo y dónde?

Existen 15 tipos de modalidades de intervención sobre la pauta que son:

• Frecuencia/Velocidad
• Duración
• Momento del día/mes/año
• Ubicación en el mundo
• Ubicación en el cuerpo
• Intensidad
• Cualidad de las circunstancias
• Secuencia
• Corto circuito
• Descarrilamiento
• Agregar un elemento nuevo
• Fragmentar en elementos más pequeños
• Síntoma sin la pauta-síntoma
• Pauta-síntoma sin el síntoma
• Invertir la pauta
• persuadir al paciente de que cuando padece el síntoma se castigue, con lo cual se lo alienta a renunciar a ese síntoma.

Ejemplos:

1. Guillermo es un joven que rechaza cualquier tratamiento médico e intento de intervención. Constantemente pone en duda lo que su médico le receta y las actividades de relajación que se le comentan. Tras varios intentos porque Guillermo se adhiera a tratamientos, le comenté que era mejor que no hiciera ninguna de las actividades que le indicáramos y que siguiera sin llevar su tratamiento médico. Se le había pedido escribir en los momentos que se sintiera más abrumado y a la siguiente sesión lo llevó. (Se utilizó la resistencia del paciente).
2. Olga es una señora a la que se le diagnóstica diabetes tipo II. Se le comenta sobre que debe seguir las indicaciones de su médico para no sentirse mal físicamente pero no quiere hacer los cambios en su dieta y estilo de vida. Ella indica que sabe que si no se cuida bien podría tener peligro su vida pero que no quiere estar atada a tomar medicinas diario ni dejar de disfrutar los alimentos. Olga es una persona religiosa y le comentamos qué creía que Dios pensaba o sentía al ver que no le importaba poner en riesgo su vida…la paciente lloró y se quedó callada un largo rato de la sesión, al final dijo que haría los cambios necesarios porque la vida era un regalo que Dios da y no a cualquier persona.  (Se utilizó las creencias y marcos referenciales del paciente)
3. Candia siempre está preocupada por su familia, tiene dos hijos de 22 y 19 años. Todo el tiempo quiere que estén seguros y los vigila constantemente, revisa y ordena sus cuartos y los regaña si llega muy tarde a casa o no le avisan constantemente en dónde se encuentran, esto ha provocado muchas discusiones familiares. Le indicamos que es normal que como madre quiera cuidar a sus hijos y que eso nos hacía ver que es una buena madre, sin embargo también le comentamos que una buena madre confía en sus hijos porque ellos ponen en práctica todo lo que han aprendido de ella, se le dio la sugerencia de no revisar sus habitaciones y que les demostrara su confianza hacia ellos dejando de perseguirlos o dejando de marcarles varias veces durante el día y que sólo se limitará a hacerlo cuando era absolutamente necesario para que así ellos vieran lo buena madre que es al tomar en cuenta también lo que ellos siente (se utilizó la motivación de la paciente)

1. Utilización de la postura de los consultantes

La tarea principal de la terapia consiste en influir sobre el cliente para que afronte de un modo distinto su problema o dolencia.

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