Ergonometria

Realización de la prueba de esfuerzo

La prueba de esfuerzo comienza realmente cuando un

médico decide en la consulta ordenar la realización de

dicha prueba a un paciente determinado. Entonces le

explica en qué consiste el test, le entrega las normas de

preparación (véase la tabla 1), le describe los posibles

riesgos y le entrega el formulario de consentimiento

informado para que lo firme. Éste es el momento ideal

para que el paciente exprese sus dudas y se discutan las

posibles alternativas diagnósticas. Evidentemente, para

indicar la realización de la prueba de esfuerzo hay que

estar familiarizado con sus contraindicaciones absolutas

y relativas (véase la tabla 2).En la ergometría se pretende forzar el

corazón para ver cómo responde a un ejercicio creciente.

Evidentemente, la intensidad del ejercicio se adaptará a la

edad y la patología del paciente. Por ello, si la prueba se ha

indicado correctamente y es controlada por personal entrenado,

la probabilidad de complicaciones importantes es

muy baja.Cuando el enfermo llega al departamento de ergometría,

el equipo médico revisa la información clínica pertinente

y, si es necesario, realiza una breve exploración

clínica.Uno de los elementos diagnósticos fundamentales

de la prueba de esfuerzo es el análisis continuo del electrocardiograma,

de ahí la importancia de asegurar un buencontacto de los electrodos con el paciente. En el caso de

un varón, frecuentemente se debe rasurar el vello del tórax

y limpiar con alcohol la zona de la piel en la que se deben

implantar los electrodos

La colocación de éstos es muy

similar a la que tiene lugar en el electrocardiograma convencional

y sólo se diferencia en que los electrodos de los

miembros se trasladan al torso para minimizar los artefactos

del movimiento en la señal electrocardiográfica También el aparato registrador es muy parecido a

un electrocardiógrafo convencional, pero tiene una serie

de mejoras que hacen que el registro electrocardiográfico

permanezca estable a pesar del continuo movimiento del

paciente.Una vez que éste permanece conectado y su electrocardiograma

se está monitorizando, se comienza el

ejercicio.Durante la prueba de esfuerzo se vigila continuamente el electrocardiograma,

se toma de manera periódica la tensión arterial y se

observa el grado de cansancio del paciente Por supuesto, éste va comentando sus sensaciones (nivel

de cansancio, presencia de dolor torácico…) y si, por cualquier

motivo, desea interrumpir la prueba, hay que respetar

su opinión.De otro modo, la prueba se interrumpirá cuando el

paciente se encuentre bastante fatigado, aparezcan anomalías

clínicas relevantes (angina, alteraciones electrocardiográficas,

comportamiento anormal de la tensión arterial),

o cuando se alcance un nivel de esfuerzo suficiente

para el diagnóstico.

Un punto de especial interés es la frecuencia cardíaca

conseguida. Es sabido por todos que el organismo

responde al ejercicio aumentando la frecuencia cardíaca

y, si el ejercicio es suficientemente intenso, se alcanza la

frecuencia cardíaca máxima. Ésta es distinta en cada individuo,

pero puede estimarse aproximadamente (frecuencia

cardíaca máxima teórica) restando a la cifra de 220 el

número correspondiente a la edad del sujeto. La frecuencia

alcanzada influye mucho en el valor diagnóstico de la

prueba. En definitiva, da idea de hasta qué punto se ha

conseguido forzar el corazón. Si no se llega al 85% (frecuencia

cardíaca submáxima), la rentabilidad diagnóstica de la

prueba no es muy buena y se hablaría de prueba no concluyente.

Muchos pacientes cardiológicos están tomando

fármacos que disminuyen la frecuencia cardíaca. En estos

casos es habitual que ésta no llegue al objetivo deseado.

Una vez finalizado el ejercicio, se continuará vigilando al

paciente y analizando sus datos clínicos y electrocardiográficos

durante varios minutos.

La rapidez de recuperación de la frecuencia cardíaca

en los primeros dos minutos tras el ejercicio es un

buen indicador del estado cardiovascular del paciente, así

como un poderoso factor pronóstico.

Se ha señalado que la tensión arterial se mide perió-

dicamente durante la prueba de esfuerzo al menos una

vez en cada estadio al avanzar el

...