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ANESTÉSICOS LOCALES

¿Qué son?

Sustancia químicas que interrumpen la conducción nerviosa en una zona localizada de forma transitoria y reversible.

Es decir produce la perdida de la sensibilidad por medios terapéuticos sin perdida de la conciencia

MECANISMO DE ACCIÓN

Actúa sobre los axones bloqueando el canal de sodio de la membrana, e impide la propagación del impulso.

FIBRAS NERVIOSAS

• TIPO DE FIBRA

• A- ALFA

• A- BETA

• A – GAMA

• A – DELTA

• B amielinicas

• C

FUNCION

• Motor - propioceptor

• Presión y tacto

• Propioceptivo - dolor

• Dolor temperatura conducen

• Vasoconstricción

• Dolor temperatura

Depende del tipo de fibras cuando se coloca el medicamento

SECUENCIA DEL BLOQUEO

Bloqueo Simpático: Vasodilatación

Perdida de la temperatura

Sensibilidad dolorosa no completada

Perdida de sensibilidad al tacto

Se fijan las anteriores

Perdida de la propiocepcion

Perdida especifica del dolor

Sensación de parálisis motora (parestesia)

Se debe esperar entre 5 a10 minutos

Recuperación en sentido inverso

ESTRUCTURA QUIMICA

• Anillo Bencénico: núcleo aromático el que da la potencia al anestésico

• Lugar de Unión: determina donde se metaboliza el anestésico

• Amino ester : metabolizado en el plasma por enzima pseudocolinesterasa

• Amino amida: metabolizado en el hígado da la hidro-solubilidad al anestésico

• Cadena hidrocarbonada: relacionada con la toxicidad de la molécula.

DIFERENCIAS

• ESTERES

• Inestables en solución

• Metabolizado por la colinesterasa del plasma

• Uno de los metabolitos PABA provoca reacciones alérgicas

• AMIDAS

• Estables en solución

• Biotransformación en el hígado

• No tiene metabolito PABA

• Rara vez provoca reacción alérgica

Excreción

Se produce por vía renal en su gran mayoría en forma de metabolicos inactivos mas hidrosolubles aunque un pequeño porcentaje puede hacerlo en forma inalterada.

Clasificación de acuerdo al grupo que pertenecen

ESTERES

• Procaina

• Tetracaina

• Clorprocaina

• Benzocaina

• Cocaina

AMIDAS

• Lidocaina

• Mepivacaina

• Bupivacaina

• Prilocaina

• Etidocaina

• Ropivacaina

Según su tiempo de acción

CARACTERISTICAS FARMACOLÓGICAS

• Mayor potencia

• Mayor duración

• Mayor toxicidad

• Menor potencia

• Menor duración

• Menor toxicidad

pH

Normal 7.35 – 7.45

• Si se coloca en un pH acido no funciona el anestésico por que disminuye la porción libre por la relacion entre pH Y pK.

• En tejidos alcalinos

• Acelera su inicio de acción

• Aumenta la eficiencia clínica

• Es mas confortable para el paciente

CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS

• Áreas inflamadas

• Pacientes no colaboradores

• Pacientes que toman depresores del SNC

• Pacientes que tomen antiarrítmicos

• Sepsis

RELATIVAS

• Embarazo

• Pacientes con retardo mental

• Pacientes con insuficiencia hepática

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