Carbetocina

La hemorragia posparto (HPP) es uno de los contribuyentes principales de la

mortalidad y morbilidad materna en el mundo (Lewis 2004). La muerte materna en

general se produce dentro de un período corto debido al shock irreversible (Kane

1992). Los efectos sobre la morbilidad materna incluyen anemia, fatiga y depresión

(McCormick 2002). Aunque en los últimos años se ha producido una notoria mejoría

en el tratamiento, se sabe que contribuye a casi la mitad de las tasas de mortalidad

materna posparto en los países con ingresos bajos y medios (Li 1996). Las tasas de

mortalidad materna son muchos más bajas en los países desarrollados. Sin

embargo, la HPP sigue siendo una causa principal de mortalidad materna en estos

países, con tasas que van de 3,3 a 9,3 por millón de maternidades cada tres años

desde 1985 a 1999 según la investigación sobre el registro de salud infantil y

materna del Reino Unido (Weindling 2003)). Por lo tanto, la prevención de la HPP es

de gran importancia en la búsqueda de una mejor asistencia sanitaria para las

mujeres.4

DEFINICION: La definición más común de la HPP es la pérdida de sangre ≥ 500 ml

después de un parto vaginal o ≥ 1.000 ml después de la cesárea. Lo inadecuado de

ésta definición se puso de manifiesto en estudios donde se evaluó la pérdida de

sangre mediante diferentes métodos: la pérdida de sangre promedio publicada

después de un parto vaginal y cesárea fue de aproximadamente 400 a 600 ml y

1.000 ml, respectivamente, y los médicos estaban más propensos a subestimar que

sobreestimar el volumen de sangre perdida.5 La subestimación de la pérdida de

sangre posterior al parto es un problema frecuente. El diagnóstico se realiza

habitualmente en forma subjetiva y muchos casos no son detectados (Pritchard

1962).6 El colegio americano de obstetricia y ginecología define a la HPP como una

caída del hematocrito periparto de por lo menos el 10% o una hemorragia que

requiera transfusión de sangre. La HPP se clasifica como primaria o secundaria:

HPP primaria se produce dentro de las 24 horas después del parto (también llamada

HPP temprana) y HPP secundaria se produce 24 horas a 12 semanas después del

parto (también llamada PPH tardía). 5

FISIOLOGIA: El útero está compuesto de una red única de fibras musculares

entrelazadas conocida como "miometrio". Los vasos sanguíneos que alimentan el

lecho placentario pasan a través de este enrejado de músculo uterino (Baskett

2000). La contracción del miometrio es la principal fuerza impulsora, tanto para la

separación de la placenta como para la hemostasia, por medio de la constricción de

estos vasos sanguíneos. Este mecanismo que produce un ahorro de sangre se

conoce como "suturas fisiológicas" o "ligaduras vivas" (Baskett 2000). El manejo

activo del alumbramiento en la tercera etapa del parto (se refiere al intervalo desde

el alumbramiento del bebé hasta la separación y expulsión de la placenta) es un

reforzamiento del proceso fisiológico y se ha demostrado que está asociado con una

reducción a la mitad en el riesgo de HPP y una menor necesidad de transfusión

sanguínea (Prendiville 2002). Además, el aumento fisiológico en los factores de

coagulación durante el trabajo de parto ayuda a controlar la pérdida de sangre

después de la separación de la placenta. Una pérdida de sangre de hasta 500 ml

durante el parto se considera "fisiológicamente normal". Es parte del mecanismo

normal que hace retornar los parámetros de sangre de la madre a sus niveles

normales de

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