Enfermeeria

El cuidado de las personas mayores que antaño era obligación familiar, en el presente ha pasado a ser competencia de muy distintos estamentos sociales. Esto es así, por los cambios que se han producido en los núcleos familiares, cada vez más dispersos y por los cambios en el ámbito laboral, que nos exigen más tiempo y dedicación. Por otra parte los ancianos, hoy más longevos, representan ya un importante núcleo de población con necesidades peculiares y específicas, que la sociedad moderna debe ir atendiendo.

Desde el punto de vista sanitario también han quedado atrás hospicios y psiquiátricos; las residencias de mayores y los hospitales geriátricos entre otros, son los que forman ya parte significativa de nuestro entorno social. En esta evolución y en estos cambios se van involucrando tanto medios físicos como personal sanitario y como no podría ser de otro modo, hoy se puede hablar de Enfermería Geriátrica y/o Gerontológica para denominar a los profesionales de enfermería que dentro de un equipo multidisciplinar se encarga de la asistencia global e integral de los ancianos.

El panorama sanitario ha dejado de ser sólo asistencial y hoy abarca también otros aspectos como el de la prevención, promoción, rehabilitación y educación.

FUNCIONES de ENFERMERÍA

Función asistencial

Consiste en ayudar al anciano sano o enfermo a conservar o recuperar la salud para que pueda llevar a cabo las tareas que le permitan el mayor grado de independencia posible. Para conseguirlo enfermería abordará de forma sistemática las etapas siguientes:

. Estudiar la situación salud-enfermedad del anciano y recopilar información.

. Analizar e interpretar datos.

. Emitir un juicio/diagnóstico de enfermería.

. Planificar los cuidados priorizando según las necesidades.

. Evaluar los resultados.

. Vigilar el estado de salud de forma periódica.

Función social

La estadística sanitaria nos indica que nuestra sociedad va envejeciendo y sin embargo los recursos sociales siguen gestionados por la población activa. La función social de enfermería hay que entenderla como enlace entre los ancianos y el resto de la población. Por su proximidad al anciano enfermería puede:

. Informar sobre la realidad social del anciano (deficiencias, abandonos, malos tratos).

. Identificar los problemas sociales y culturales relacionados con la salud (económicos, vivienda, transporte, etc).

. Conocer las políticas, asociaciones, iniciativas no gubernamentales que favorezcan a la población anciana.

. Orientar sobre las ayudas y los recursos sociales.

. Participar en órganos de decisión para crear alternativas que consigan mayor equidad.

Función gestora-administrativa

Los recursos tanto humanos como físicos son siempre limitados, luego es importante cuidarlos, aprovecharlos y sacar el mayor rendimiento de ellos. Enfermería también tiene su función gestora:

. Organizar el trabajo.

. Velar por la calidad asistencial.

. Garantizar la continuidad en la asistencia al anciano.

. Ayudar a definir protocolos.

. Racionalizar y contener los costes.

. Impulsar reformas.

. Definir normas de calidad.

. Cooperar en los sistemas de evaluación y autoevaluación.

Función docente

El saber, los conocimientos, la práctica y las habilidades, es algo que se debe transmitir para avanzar y mejorar la calidad asistencial. En este sentido la función docente de enfermería tiene dos campos de acción:

a) los compañeros noveles que comienzan su andadura en la práctica de su carrera profesional. A ellos debe motivarlos, estimularlos y facilitarles el aprendizaje.

b) la población anciana (individual o en grupo) teniendo en cuenta sus valores culturales, niveles de conocimiento y formación para desde ese conocimiento promover estilos de vida, desarrollar programas de salud y facilitar cambios de aptitudes.

Función investigadora-formativa

Asistimos con admiración a los cambios que se van produciendo a nuestro alrededor y el asombro es mayor si nos fijamos concretamente en la evolución y los cambios médicos-sanitarios. Enfermería no puede quedarse atrás, los descubrimientos y novedades que se van produciendo, nos obligan a una puesta a punto continua y esto requiere conocimientos en:

. Metodología de investigación.

. Bioestadística.

. Epidemiología.

. Lenguas modernas.

. Tecnología de la información.

Hay que ser reflexivo y estar abierto a la innovación, ya que de esta forma se podrán aportar nuevas ideas y facilitar cambios profesionales que mejoren los cuidados de enfermería.

ACTUACIÓN de ENFERMERÍA en los DISTINTOS NIVELES ASISTENCIALES

Los distintos ámbitos en los que la población anciana permanecerá de forma permanente o provisional a lo largo de su senectud son el domicilio familiar, las residencias de ancianos, los hospitales de día, los hospitales generales y/o geriátricos, etc. Pero la gran mayoría de los ancianos, en cuanto a necesidades sanitarias, van a depender de los equipos de atención primaria. El primer contacto de enfermería con los ancianos será a través de los centros de salud y por tanto las actividades que enfermería desarrolla en este nivel asistencial serán de gran trascendencia.

I.- ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA

El abandono y aislamiento de los mayores ha provocado que éstos demanden, en muchas ocasiones, asistencia sanitaria injustificada en los centros de salud y también que acudan a los servicios de urgencias hospitalarias de forma indiscriminada por falta de conocimiento o miedo.

Las actividades de enfermería en Atención Primaria irán encaminadas a satisfacer las necesidades del anciano para evitar un mal uso de los distintos niveles asistenciales, conseguir una menor dependencia de los servicios sanitarios y mejorar la calidad asistencial.

Actividades de enfermería en Atención Primaria

1.- Valoración del estado de salud

El modelo de enfermería de Virginia Henderson (que es el más utilizado en nuestro país) propone que el ser humano forma un todo bio-psico-social y que independencia es igual a salud. Al anciano como a todo ser humano le atribuye catorce necesidades fundamentales (tabla 1).

Tabla 1: Modelo de Enfermería de Virginia Henderson

Necesidad de respirar normalmente

Necesidad de beber y comer adecuadamente

Necesidad de eliminar por todas las vías corporales

Necesidad de moverse y mantener una buena alineación corporal

Necesidad de dormir y descansar

Necesidad de usar ropas adecuadas, vestirse y desvestirse

Necesidad de mantener una temperatura corporal dentro de los límites normales

Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel

Necesidad de evitar los peligros ambientales

Necesidad de comunicarse con los demás y expresar su sexualidad y sus emociones

Necesidad de vivir con sus propias creencias y valores

Necesidad de estar ocupado

Necesidad de participar en actividades recreativas para realizarse

Necesidad de aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad

Enfermería realizará la valoración del estado de salud describiendo las manifestaciones de dependencia e independencia del anciano ante cada una de las necesidades fundamentales.

NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE

. Frecuencia respiratoria (persona mayor: 15-25 resp/min).

. Ritmo respiratorio regular/irregular.

. Amplitud respiratoria: respiración costal, diafragmática, profunda o superficial.

. Tipo de respiración: eupneica, Biot, Kussmaul, Cheyne Stockes, hipo.

. Existencia de ortopnea, disnea, etc.

. Ruidos respiratorios (roncus, sibilancias, estertores).

. Respiración libre, obstrucción, mucosidad.

. Color rosado de la piel, mucosas y faneras.

. La capacidad para toser y expectorar, y mantener libres las vías respiratorias.

NECESIDAD DE BEBER y COMER ADECUADAMENTE

. Hábitos y problemas sobre la alimentación del anciano

. Condiciones de la boca: dientes blancos, alineados y en número suficiente; prótesis dentales en buen estado y ajustada;

mucosa bucal rosa y húmeda; lengua rosada; encías rosadas y adheridas a los dientes.

. Masticación lenta.

. Reflejo de deglución.

. Digestión lenta (4 horas).

. Hábitos alimentarios: 5 comidas al día; 30-45 min/comida; apetito, hambre, saciedad; ingesta de líquidos: 1.000-1.500 cc.;

cualitativamente equilibrada; elección de alimentos preferidos.

. Realizar dietas según gustos y necesidades del anciano: basales, hipocalóricas, hiposódicas, trituradas, astringentes,

dietas para situaciones concretas (insuficiencia renal, hepatópatas, hipolipemiantes) etc,

. Talla y peso.

. Problemas digestivos: náuseas, vómitos, indigestiones, retortijones, gases, diarreas estreñimiento, etc.

. Medicación oral (complejos vitamínicos, antiácidos, antieméticos...).

NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES

. Hábitos sobre la eliminación: horario, frecuencia y costumbres.

. Orina: color ámbar, olor; cantidad entre 1.200-1.400 ml./día,

...