FISIOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO

FISIOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO

pRÁCTICA NUMERO 7

OBJETIVOS

Que el alumno conozca y comprenda la importancia de la participación del sistema sensorial en el organismo así como la relevancia clínica de la realización de las evaluaciones neurofisiológicas.

ACTIVIDAD PREVIA

Identificar en el siguiente esquema los segmentos del cuerpo a los que pertenecen los dermatomas, así como también identificar las pruebas sensoriales más representativas.

[pic 1]

Un dermatoma es el área de piel invervada por un solo nervio espinal y su ganglio espinal. Los nervios cutáneos son los que llegan a la piel, recogiendo la sensibilidad de ésta. Cada nervio cutáneo se distribuye en una cierta zona de piel, llamada dermatoma.

De cada segmento de la médula surgen un par de raíces posteriores o sensitivas y un par de raíces anteriores o motoras, que se unen lateralmente a nivel del foramen intervertebral para formar un nervio espinal mixto. Cada uno de éstos inerva una franja de piel llamada dermatoma, por lo que la superficie corporal puede considerarse un verdadero mosaico de éstos.

INTRODUCCIÓN

Nuestro organismo es capaz de detectar una amplia gama de señales provenientes del medio ambiente, esto se logra gracias a la participación de un conjunto de órganos altamente especializados llamados sistemas sensoriales, también llamados sentidos. De manera general estos sistemas sensoriales se pueden clasificar en somáticos generales y particulares. Las sensibilidades somáticas son:

1. Mecanorreceptoras (tacto y posición)
2. Termorreceptoras (frío y calor)  
3. Dolor.

Por su parte las sensaciones particulares o específicas se refieren a: vista, oído, olfato, gusto y equilibrio.

MATERIAL Y MÉTODO

1. Alfileres

2. Tubos de ensaye

3. Termómetro

4. Vaso de precipitados 250 mL

5. Mechero

6. Algodón

DESARROLLO DE LA PRÁCTICA

1. Antes de comenzar la prueba tener en cuenta las siguientes consideraciones:

1. Cuando se exploran las sensaciones del paciente debe tener sus ojos cerrados.
2. Incrementar la intensidad del estímulo conforme sea necesario para que el paciente lo perciba.
3. Recordar que en forma normal la piel engrosada es menos sensible.
4. Comparar en los dos lados del cuerpo.
5. Si se encuentra un área con cambios sensitivos intentar definir si la sensación esta aumentada, disminuida, o ausente y si la transición de normal a anormal es abrupta o gradual.

I. SOMÁTICAS

1. Sensibilidad dolorosa: con la ayuda de un alfiler de manera cuidadosa se acerca la punta del alfiler a las dermatomas:

1. Mano: C6, C7, y C8.
2. Tronco:T10 y T12.
3. Piernas: L4 y L5.

[pic 2]     [pic 3]

Posterior a tratar de loclizar el dermatoma se pidio al compañero que hiciera referencia a la sensacion que le provoco y estos fueron los resultdos:

 Miembro Derecho:

En el caso de nuestro compañero la sensibilidad ante el dolor en la zona del dermatoma C7 estaba levemente aumentada puesto que en esa zona posee una cicatriz causada por un accidente de su infacia.

Miembroo izquierdo

A diferencia del otro brazo, en este las sensaciones de picor o dolor las refiere exactamente igual en las tres zonas exploradas.

2. Sensibilidad termorreceptora: Para esta prueba se utilizarán 2 tubos. Al primer tubo agregue agua fría (5-10°C) hasta la mitad de su capacidad y al segundo tubo agregue agua caliente (40-45°C). La base de cada tubo deberá tocar gentilmente la cara anterior del antebrazo, posteriormente se realizará en la extremidad contraria y finalmente se le pedirá al paciente que describa la sensación frío-caliente que le produce el contacto.

Miembro Derecho:

En la tabla anterior se observan los resultados que obtuvimos a la sensibilidad termorreceptora, teniendo en cuenta, al igual que en el punto anterior, que nuestro compañero possee una cicatriz, se explica que en la zona del dermatoma C7, que nosotros esperabamos fuese de mayor sensibilidad, pierde la sensibilidad ante el cambio termico y en ambas situaciones el refiere frío, solo en ese moembro.

Sin embargo, a diferencia de su miembro derecho, este que no tiene ninguna lesion, tampoco presenta alteraciones en la identificacion de las sensaciones.

3. Sensibilidad táctil: Con la ayuda de un algodón tocar la cara anterior del antebrazo del voluntario, sin que la superficie de contacto sea mayor 1cm2, y sin presionar el algodón, finalmente se le pedirá al paciente que describa la sensación que le produce el contacto.

[pic 4]                [pic 5]

En esta prueba el compañero refiere sensaciones de “cosquilleo” durante el procedimiento sin importar la zona del dermatoma.

4. Posición (Batiestesia): Esta prueba se llevará a cabo en dos partes:

1. Primero el examinador debe ilustrar e instruir al paciente. El paciente coloca la punta de su dedo índice en su propia nariz, entonces intenta tocar la punta del dedo del examinador y de nuevo toca la punta de su propia nariz. está prueba tendrá que realizarse con los ojos abiertos y posteriormente repetir la prueba con los ojos cerrados.
2. Reconocimiento pasivo de la posición: El examinador solicitará al paciente que cierre los ojos y le colocará la extremidad superior en diferentes posiciones, de tal manera que el paciente describirá la posición en la que se le ha colocado (arriba, abajo, abducción, etc).

[pic 6]        [pic 7]

5. Estereognosia: La estereognosia es una es una prueba de discriminación sensitiva útil para la identificación de objetos mediante el tacto. Se solicitara al paciente que cierre los ojos y que coloque su mano en posición extendida para que el examinador coloque sobre la región palmar algún objeto para que el paciente lo identifique y describa, la prueba se realizará en ambas mano.

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