Formatos_y_declaraciones_juradas
Franco AntonioApuntes7 de Julio de 2020
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DECLARACIÓN JURADA
El que suscribe ………………………………………………………..………….………………………………
………………........................................................................... identificado con DNI Nº ............................................, declaro bajo juramento:
- No tener impedimento para ocupar un puesto de trabajo en el Estado.
- Conozco, acepto y me someto a las leyes vigentes.
- Me comprometo a cumplir con las funciones asignadas.
- Percibo otra remuneración o ingreso del Estado:
No [pic 2]
Si especificar: Remuneración:[pic 3][pic 4]
Pensión: [pic 5]
Otros: especificar: ____________[pic 6]
Monto: _____________________
Entidad: _______________________
______________________
Firma
Lima, ____ de _________________ de 2020.
AUTORIZACIÓN DE DESCUENTO POR EPS
Señor/a: …………………………………………………………………………………………………….……..
Director/a General de la Oficina General de Gestión de Recursos Humanos
MINISTERIO DE SALUD
Tengo el agrado de dirigirme a usted a fin de manifestar que a través del presente documento autorizo el descuento por el monto de ………………….. (S/ ………..) para la Empresa Prestadora de Salud RIMAC EPS, el cual tendrá vigencia mientras dure el contrato con la mencionada Empresa Prestadora de Salud.
Lima, ...…………de…………..de 20…
________________________________ (Firma) DNI N° |
DATOS PARA SISTEMA PREVISIONAL
SISTEMA PREVISIONAL | |||||||
Expreso mi consentimiento a afiliarme: Regimen Nacional de Pensiones (ONP) Régimen Privado de Pensiones (AFP) Estoy afiliado al siguiente régimen: | [pic 7][pic 8] |
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SISTEMA NACIONAL DE PENSIONES (SNP) |
| Fecha de Afiliación | / / |
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SISTEMA PRIVADO DE PENSIONES (AFP) |
| Fecha de Afiliación | / / |
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AFP INTEGRA |
| AFP PRIMA |
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| AFP HABITAT |
| AFP PROFUTURO |
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SOY PENSIONISTA |
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DL. 20530 DL 19990 OTROS (PRECISAR) ……………………………………………………… DE SER PENSIONISTA PRESENTAR: | [pic 9][pic 10] |
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Resolución de Pensionista |
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Resolución de Suspensión de Pensión |
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Carta Declaración de Voluntad de No aporte al |
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Lima, ...…………de……………de 20….
________________________________ (Firma) |
DECLARACIÓN JURADA SOBRE NEPOTISMO
Yo,………………………………………………….……….., identificado/a con DNI Nº ………………., al amparo del Principio de Presunción de Veracidad previsto en el numeral 1.7 del artículo IV y en el artículo 51 del Texto Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:
( ) Sí / ( ) No, tengo en el MINSA familiares hasta el 4º grado de consanguinidad, 2º de afinidad, por razones de matrimonio, unión de hecho o convivencia, que gocen de la facultad de designar, nombrar, contratar o influenciar de manera directa o indirecta en el ingreso a laborar a la Entidad.
Por lo cual declaro que no me encuentro incurso en los alcances de la Ley Nº 26771 y su Reglamento aprobado por Decreto Supremo Nº 021-2000-PCM y sus modificatorias. Asimismo, me comprometo a no participar en ninguna acción que configure ACTO DE NEPOTISMO, conforme a lo dispuesto en las normas sobre la materia.
Manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento que si lo declarado es falso, estoy sujeto/a a los alcances de lo establecido en los artículos 411 y 438 del Código Penal[1].
Lima,...…………de…………….……..de 20…
________________________________ (Firma) |
Nota: En caso de tener parientes que laboren en el MINSA, deberá completar el Anexo adjunto
ANEXO
DATOS DE LOS FAMILIARES
Nº | Nombres y Apellidos | Parentesco | Órgano/Unidad Orgánica donde labora |
GRADOS DE PARENTESCO POR CONSANGUINIDAD Y AFINIDAD
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