Hepatits

INTRODUCCION

La hepatitis B es una enfermedad producida por un virus (VHB) DNA de pequeño tamaño de la familia de los hepadnaviridae. Tiene predilección por los hepatocitos dando lugar a un cuadro agudo o a una infección persistente (portador crónico) que en ocasiones evoluciona a hepatitis crónica, cirrosis o carcinoma hepatocelular. Su distribución es mundial, España se encuentra entre los países de prevalencia baja con una tasa de portadores de AgHBs del 1-2% en la población entre 25-44 años.

El único reservorio es el hombre, aunque se ha detectado la presencia de virus en otros primates superiores. El período de incubación es de 4 a 28 semanas, en general entre 60 y 110 días. La dosis de virus infectante influye en la duración del período de incubación y en la severidad de la enfermedad.

Aunque el AgHBs puede encontrarse en prácticamente todos los líquidos corporales, solo se ha demostrado que la sangre y sus productos, la saliva y el semen contienen virus infecciosos. La transmisión de la enfermedad puede ser por inoculación percutánea (intravenosa, intramuscular, subcutánea o intradérmica) de sangre o derivados procedentes de una persona infectada a través de agujas, jeringuillas o instrumentos contaminados, hemodiálisis, cirugía bucal y maxilofacial, tatuajes, drogadicción intravenosa, etc. También se transmite por contacto de fómites o líquidos contaminados, con mucosa o lesiones en la piel (cepillos de dientes, máquinas de afeitar, endoscopios, etc). Otra vía de transmisión es la sexual, tanto homosexual como heterosexual, más frecuente en personas con prmiscuidad. La transmisión perinatal se produce por microtransfusiones maternofetales o por la ingestión y/o inoculación de secreciones maternas en el canal del parto; ocurre durante el tercer trimestre del embarazo y primeros dos meses del postparto y suele dar lugar a un estado de portador crónico en el 90% de los casos que se han infectado.

En el suero de los individuos infectados pueden encontrarse tres sistemas antigénicos: AgHBs, AgHBc y AgHBe frente a los que se despiertan respuestas de anticuerpos: anti-HBs, anti-HBc y anti-HBe que identifican las distintas situaciones respecto a la enfermedad. El AgHBs es el marcador más útil de infección activa por VHB, y hay gran correlación entre la presencia de AgHBe en sangre e infectividad.

JUSTIFICACION

Durante décadas, la exposición ocupacional al virus de la Hepatitis B ha sido identificado como un problema potencial. Sin embargo, a pesar del hecho de que el virus de la Hepatitis B parece significativamente más infeccioso que el virus de inmunodeficiencia humana, no surgió un énfasis significativo en la prevención de las infecciones originadas en la sangre, hasta que fue identificado el riesgo de infección ocupacional por el virus de inmunodeficiencia humana.

Se considera de suma importancia la realización del presente trabajo de investigación , como instrumento guía, que contribuirá, a determinar el conocimiento sobre la Hepatitis B de la población en estudio y posteriormente ejecutar acciones encaminadas a incrementar los conocimientos sobre esta enfermedad, de tal forma que ello permita preveer infección de este tipo al personal paramédico,como uno de los principales factores de riesgo ocupacional para los trabajadores de la salud y la población en general.

Por ende el virus de la Hepatitis B sigue siendo uno de los principales peligros de infección ocupacional en el personal de salud, debido a lo antes planteado se considera de gran relevancia el determinar de forma general el conocimiento sobre la hepatitis B de la población en estudio, para que ya una vez identificados se proceda a mejorar o ampliar la enseñanza al respecto y contribuir a disminuir el riesgo de ser infectados por el virus de la Hepatitis B , uno de los tantos patógenos sanguíneos que rodean el medio de trabajo de la población en estudio.

HEPATITIS B

1.- VIRUS DE LA HEPATITIS B

Este virus es de forma esférica y tiene 42 nm de diámetro con dos zonas, una interna de 27 nm denominada núcleo o core, donde se encuentra el genoma, y una más externa de composición lipoproteica. El VHB es un virus DNA y se clasifica dentro del género Hepadnavirus, en el grupo que infecta exclusivamente a los mamíferos y en que también se encuentra el virus de la marmota americana y el virus de la ardilla. La estructura genómica del HBV está formada por dos cadenas de DNA de 3 200 nucleótidos, una negativa completa y otra incompleta, positiva. Dentro del genoma se distinguen cuatro fragmentos de lectura abierta (ORF) denominados S/pre-S, Core/pre-C, P y X. El primero de ellos codifica tres proteínas del antígeno de superficie la SHBs, MHBs y LHBs. El segundo, denominado Core/pre-C, sintetiza una proteína de 183 a 185 aminoácidos donde se identifican dos zonas la pre-C y C. Una transcripción parcial de este gen da lugar a la formación del llamado antígeno e (HBeAg). El ORF P sintetiza la DNA polimerasa y el ORF X sintetiza la proteína HBx, que es exclusiva de los Hepadnavirus que infectan a mamíferos, con función en la transcripcion.

La replicación viral se inicia con la adherencia del virus al hepatocito por medio de la proteína Pre-S1; tras penetrar en la célula, el DNA se convierte en DNA cerrado circular e inicia la replicación, completándose la cadena incompleta que se transcribe a RNA pregenómico y sintetizándose a través de la transcriptasa inversa una nueva cadena negativa de DNA viral para, posteriormente generarse la positiva.

Los genotipos se identifican por una divergencia superior al 8% en la secuencia de nucleótidos y se han aislado siete diferentes, denominados con letras mayúsculas de la A a la G. La identificación se realiza con técnicas de PCR no comercializadas. Los genotipos del HBV tienen una distinta distribución geográfica. El genotipo A se encuentra en Norte América, Norte de Europa y África. El genotipo B y C en Asia el genotipo D en el Sur de Europa, India y medio Oriente. El genotipo F y H en Sur y Centro-América y el genotipo G en EE.UU. y Europa. El interés actual de los genotipos, aparte del epidemiológico, es su relación con ciertos aspectos evolutivos y terapéuticos del virus.

2.- PATOGÉNESIS E HISTORIA NATURAL DE LA INFECCIÓN

El HBV no es un virus patogénico en si mismo, la infección crónica

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