Miastis

INTRODUCCIÓN

El proceso de atención de enfermería es la aplicación del método científico, sistemático y continuo, destinado a satisfacer las necesidades de la salud de los pacientes a nuestro cargo y que busca lograr en estos mayores niveles de autonomía y bienestar.

El proceso esta aplicado en un paciente adulto mayor de 99 años, hospitalizada en ISSSTE en el área de cirugía-piso con Dx. De Fxtranstrocantérica.

La Fx.  De cadera es una de las causas más comunes de hospitalización en los servicios de urgencias ortopédicas. Se diagnostica por el dolor en la cadera, imposibilidad para la marcha o la rotación externa del miembro y se confirma mediante una radiografía simple de cadera.

Las caídas son un factor esencial en el riesgo de padecer fracturas de cadera. Los ancianos se caen por muchas causas, desde las alteraciones para caminar, la visión defectuosa, la falta de equilibrio, etc. Hasta los accidentes producto de barreras arquitectónicas como escaleras sin pasamanos y sin antideslizantes, los desniveles de la acera, la falta de iluminación nocturna, etc.

Según la NOM-035-55A2-2002 la edad avanzada a más de 65 años es un factor de riesgo para presentar osteoporosis en mujeres lo que aumenta el riesgo de fracturas.

La osteoporosis y las caídas de cualquier origen, completan el círculo en la producción de fracturas. El tratamiento es quirúrgico, y lo realiza el cirujano ortopedista. De acuerdo a las mencionadas características se utilizaran diferentes tipos de técnicas para obtener el mejor rendimiento posible de esa articulación, ya sea con tornillos, placas, prótesis parciales o totales de la cadera.

La recuperación es lenta y gradual, esto dependerá del tipo de prótesis instalado y el estado general del enfermo.

Los pacientes que sufren de esta patología pueden padecer serias complicaciones, que van desde distintos grados de discapacidad hasta una completa pérdida de su independencia. Aproximadamente el 50% de los pacientes que es independiente antes de haber sufrido una fractura de cadera será incapaz de recuperar su estilo de vida previo.

JUSTIFICACIÓN:

El trabajo de PAE se realiza para valorar el estado de salud en el que se encuentra la paciente y detectar vulnerabilidades de respuestas humanas, para así poder mejorar la salud de la paciente.

Una vez que se tenga el diagnóstico se mencionara los problemas que más afecten al paciente, para poder trabajar en ellos.

Por otro lado mejorara el conocimiento sobre este tema a mis compañeros estudiantes, y a todo aquel que lea este documento, ya que se nos brinda información sobre el tipo de necesidades que se afectan a un paciente con fractura de cadera y el tipo de intervenciones que se le pueden brindar.

OBJETIVO

Objetivo general

Adquirir la habilidad para la elaboración del proceso enfermero enfocado a la Materia de Atención quirúrgica mediante la implementación de los conocimientos adquiridos, tanto en teoría como en práctica, fundamentados en las taxonomías NANDA, NOC Y NIC y en las escalas y test de evaluación orientados a dar un cuidado individualizado, para sus posibles problemas de salud, y llevarlos a cabo para lograr un alto nivel de bienestar (calidad de vida)

Objetivos Específicos

• Desarrollar el vinculo paciente-enfermero y enfermero-cuidador
• Conocer el estado de salud actual del paciente  y poder distinguir sus necesidades afectadas
• Establecer un diagnóstico
• iIntervenir en sus problemas de salud y tratamiento de acuerdo a sus necesidades
• Brindar los medios  para que el paciente pueda llegar a ser independiente
• Aumenta la satisfacción personal ante la obtención del aprendizaje

HISTORIA CLÍNICA

Identificación:

Antecedentes

Padecimientos Patológicos:

Enfermedades exantemáticas como viruela en la infancia, no recuerda la edad.

Padecimientos No Patológicos:

Nació y vive  actualmente  en la ciudad de Mexicali, La vivienda que habita actualmente es propia y presenta agua potable, luz mercurial y drenaje público.  La construcción es en  totalidad de ladrillo, con pisos de loseta, techo sin goteras integrado en totalidad de lámina y  cuenta aire acondicionado. Conformada  la casa con 3 recamaras, una sala, un baño completo, 1 comedor-cocina. Viviendo actualmente con  nieta  y  una persona que la cuida, refiere que nunca consumió alcohol o tabaco en su vida.

Heredo Familiares

Se desconocen sus antecedentes heredo familiares solo se sabe que ya falleció su papa, su mama, sus hijos, y vive con su nieta.

Padecimiento actual

Ingresa paciente  femenino de 99 años de edad consiente e inquieta al servicio de urgencias con  diagnóstico médico de fractura de cadera, contando con aproximadamente  2 semanas de evolución; refiere haber sufrido caída en la regadera de su casa sobre la región glútea izquierda con dolor en la región de cadera y muslo izquierdo limitando su movilidad.

En la valoración la paciente, presenta alteración en su movilidad física ya que la  amplitud de movimientos es limitada, cursa con disnea en reposo y dificultad para girarse;su patrón intestinal se alteró ya que la frecuencia de sus defecaciones disminuyeron y las características de las mismas cambiaron volviéndose duras, secas y compactas.

Presenta una gran cantidad de hematomas en tegumentos  como consecuencia de la caída y menciona que está disconforme ya que no puede ver sus misas dominicales como solía hacerlo por falta de televisión en su unidad. A la auscultación presenta ruidos pulmonares tipo crepitantes, disminuyendo la limpieza de las vías aéreas. Refiere que desde que ingreso a la unidad hospitalaria no puede descansar al igual que en su casa, ya que su pudor se ve afectado.

Posteriormente se realiza de una intervención quirúrgica mayor de fractura transtrocantérica de la cadera izquierda, colocando una placa en L dhs con tornillo dinamicode 50mm realizando 3 orificios en los cuales se colocaron 3 tornillos.

Medicamentos post-operatorios

Valoración de 14 necesidades

Oxigenación

Dependiente

A la visualización muestra una buena amplitud torácica, fosas nasales íntegras y con buen retorno sanguíneo; al preguntarle a la paciente, no refiere dolor asociado a la respiración; a la auscultación presenta: FR= 22rxm, presentando crepitantes; al interrogarla expresa no fumar, refiere conocer técnicas adecuadas de respiración, así como no tiene antecedentes de problemas cardiorrespiratorios. Con nebulizador frio.

Nutrición e hidratación

Dependiente por falta de fuerza

La paciente pesa 60 kg y con respecto la talla de 1.69m su  IMC es de 21.05 kg/m2 conP.A. de 57 cm. Su alimentación es mayormente de comida semisólida, refiere que le gusta tomar a las 8:00 a.m. un café o leche con pan dulce y posteriormente a las 9:15 desayunar frijol, huevo tiernos con tortillas de maíz y le gusta acompañarlo con salsa y por la tarde a la 1:30 sopa con verduras y pollo o carne (todo previamente semisólido, por no poder comer trozos grandes porque no cuenta con dientes), para la cena acostumbra galletas de animalitos con leche como a las 8:00 p.m. A la interrogación comenta ingerir 600ml de agua, y 600 ml de jugo de frutas (piña, naranja).

...