ORQUIDOPEXIA

ORQUIDOPEXIA:

Se denomina orquidopexia a la cirugía que se realiza para colocar el testículo no descendido en el escroto, en el cual el testículo no descendido se sutura en el escroto en los niños varones para corregir el criptorquidismo. La orquidopexia también se realiza para tratar la torsión testicular en adultos y adolescentes.

INDICACIONES:

Bebés mayores de 1 año de edad cuyos testículos no hayan descendido al escroto (criptorquidia).

Torsión testicular en adultos y adolescentes

CONTRAINDICACIONES:

Niños mayores de 7 años.

Para adultos o adolescentes con criptorquidia.

TÉCNICA QUIRÚRGICA:

• Incisión del tejido celular subcutáneo e incisión profunda a través de la fascia de Scarpa para exponer y disecar la aponeurosis del oblicuo externo, el orificio inguinal externo y eventualmente el testículo (Fig. 1). •Creación de una pequeña apertura (~5 mm) en la zona media de la aponeurosis del oblicuo externo, en sentido longitudinal a sus fibras, con bisturí del número 11 (Fig. 2). Colocación de una pinza de mosquito a ambos lados de la aponeurosis seccionada. •Prolongación de la incisión con tijeras de Metzembaum en sentido distal hasta abrir completamente el orificio inguinal externo. Las tijeras se utilizarán con las puntas hacia arriba y traccionando simultáneamente hacia arriba a fin de no lesionar los elementos del cordón ni el nervio ileoinguinal (Fig. 3). •Tracción suave con pinzas atraumáticas de los elementos del cordón despegándolos de la pared posterior del conducto con la ayuda de la pinza disectora. Una vez separado colocamos una de las ramas de un Farabeuf para realizar la tracción. •Continuando su disección del cordón en sentido caudal localizaremos el testículo. Colocación de una pinza de mosquito en el gubernaculum que servirá posteriormente de tracción y sección del mismo con bisturí eléctrico y corriente de coagulación (Fig. 4). •Identificación del conducto peritoneo vaginal, que se desliza siempre por encima de los vasos, y colocación de una pinza de mosquito en su zona media para tracción en sentido perpendicular al resto del cordón. Disección del conducto peritoneo vaginal con la pinza de Adson sin dientes en sentido proximal y distal hasta independizarlo completamente. Colocación de dos pinzas de mosquito en el conducto peritoneo-vaginal y sección del mismo, entre ambas pinzas, con tijera de Metzembaum (Fig. 5). Ligadura del extremo proximal con ác. poliglicólico (DEXON®) de 3/0. •Tracción y elevación del teste y del cordón mediante el mosquito colocado en el gubernaculum. Disección y sección con bisturí eléctrico (corriente de coagulación, intensidad 20) de todas las fibras que traccionan del teste o del cordón, principalmente en su cara posterior (Fig. 6). Igualmente debe disecarse cuidadosamente el trayecto del conducto deferente. Traccionando nuevamente del teste hacia el escroto se comprueba si la longitud alcanzada es suficiente. En caso de no serlo debe continuarse la disección de los vasos espermáticos en sentido craneal e igualmente del deferente hasta que el teste alcance con facilidad el escroto. También pueden disecarse los vasos epigástricos y seccionarse o transponer el cordón por debajo de estos a fin de conseguir que el testículo descienda sin tensión (Fig. 7). • Introducción del dedo corazón de la mano contraria al lado del testículo operado hacia el escroto para crear el nuevo trayecto del cordón. Con el dedo introducido en el escroto realizamos una incisión transversa de unos dos o tres centímetros con bisturí frío en la piel de la zona media de la pared escrotal anterior (Fig. 8) y traccionando de la piel con una pinza con dientes creamos una cavidad en sentido craneal y caudal con la tijera de Metzembaum, es decir, entre la piel y el dartos (Fig. 9). •Dislacerando las fibras del dartos con una pinza de Monijam se crea un orificio sobre la yema del dedo hasta visualizar el guante del cirujano. Con la misma pinza de Monijam pinzamos el guante y retirando el dedo del escroto traccionamos suavemente de la Monijam a la vez que se acompaña con la otra mano. Una vez extraída su punta por la incisión inguinal pinzamos el gubernaculum y tras comprobar que el cordón no está torsionado traccionamos del teste desde el hiato escrotal hasta exteriorizarlo (Fig. 10). Colocación de un punto simple de ác. poliglicólico (DEXON®) de 3/0 a cada lado del orificio del dartos con el fin de que el teste no pueda ascenderse (Técnica de Shoemaker). Sutura de la piel escrotal con puntos simples de poliglactina (VICRYL rapide®) de 3/0 (Fig. 11). •Aproximación del músculo oblicuo externo a la aponeurosis del tendón conjunto con dos o tres puntos simples de ác. poliglicólico (DEXON®) de 3/0 a modo de herniorrafia (Fig. 12). •Sutura continúa del techo del tendón conjunto (aponeurosis del oblicuo externo) con ác. poliglicólico (DEXON®) de 3/0. •Sutura continua del tejido celular subcutaneo con poliglactina (VICRYL rapide®) de 3/0. •Cierre de piel con sutura intradérmica continua de glicómero monofilamento (BIOSYN®) de 5/0.

CUIDADOS DE ENFERMERIA:

• Revise indicaciones médicas e identifique al paciente

• Explíquele amable y cortésmente toda la preparación que se hará según el tipo de cirugía

• Controle signos vitales, mida peso-talla y observe estado de la piel

• Tome muestra de exámenes indicados

• Administre un enema evacuante si está indicado

• Pida al paciente que se tome un baño de ducha, si su condición lo permite, con jabón corriente.

• Compruebe que el paciente esté en ayunas

• Entréguele camisa limpia y pídale que se duche (si su condición se lo permite)

• Prepare el equipo necesario para lavar zona operatoria con solución antiséptica

• Solicite al paciente que se acueste despejándose la zona operatoria

• Lave la zona en forma amplia, dando especial énfasis a zonas de pliegues.

• Si en la zona operatoria hay abundante pelo o vello éste se corta a ras de la piel con tijera o clipper

Realice aseo de cavidades al paciente si es necesario

 Si está indicado instale: vía venosa; sonda nasogástrica; sonda Foley

 Retire: prótesis dental; audífonos; lentes; joyas; adornos del pelo, etcétera.

INSTRUMENTAL PARA ORQUIDOPEXIA:

Bisturí núm. 11

Pinza de mosquito

Tijeras de Metzembaum

Pinzas atraumáticas

Pinza desectora

Rama de farabeuf

Pinza de mosquito en el gubernaculum

Pinza adson sin dientes

Bisturí eléctrico

MATERIAL DE CONSUMO:

Gasas

Apósitos

Sonda Foley

Antiséptico

SUTURAS:

ác. poliglicólico (DEXON®) de 3/0

poliglactina (VICRYL rapide®) de 3/0

glicómero monofilamento (BIOSYN®) de 5/0.

LENCERÍA QUIRÚRGICA:

Eq. De cirugía general

Compresas

EQUIPOS ELECTROMEDICOS: monitor

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