Pseudoquiste panqcreatico.

Pseudoquiste pancreático secundario a pancreatitis crónica por traumatismo.

Autor: Jesús Fernando Macías Granados, Medico Interno de Pregrado, Universidad Autónoma de Ciudad Juárez

Asesor: Carlos Tadeo Perzabal Aviléz, Cirugía General y Cirugía Laparoscopia. Universidad Autónoma de Guadalajara

Resumen: El Pseudoquiste Pancreático es una colección de líquido localizada en páncreas, la cual carece de revestimiento epitelial, pero está rodeado de tejido fibroso o de granulación, por lo general contiene amilasa u otras enzimas pancreáticas. Se reporta una incidencia anual de 0.5-1 por cada 100,000 adulto; como complicación de pancreatitis aguda en 10-26% y del 20-40% en pancreatitis crónica. Se forma por disrupciones en el sistema ductal pancreático, como incremento de la presión por obstrucción de los conductos por cálculos, tapones proteicos o fibrosis localizada, estenosis y/o necrosis, lo cual condiciona la extravasación de secreciones pancreáticas y la colección de fluido, si el líquido permanece en retroperitoneo o mediastino desarrolla una pared no epitelizada, formando un pseudoquiste, a menudo en 4-6 semanas.

Introducción: Se presenta el caso de un paciente masculino de 7 años con un Pseudoquiste pancreático secundario a pancreatitis crónica por Síndrome de Kempe, el cual es ingresado a hospitalización del H. Infantil Cd. Juárez.

Caso clínico: masculino de 7 años sin antecedentes heredofamiliares, personales patológicos ni perinatales de importancia, el cual inicia su padecimiento actual 48 hrs previo a su ingreso con dolor abdominal en meso-epigastrio tipo cólico transflictivo, sin irradiaciones, intermitente, el cual mejora con el decúbito supino.

Durante su estancia en servicio de urgencias se realiza USG Abdominal, con hallazgos de líquido libre en correderas pericólicas y hueco pélvico, motivos por los que se realiza TAC simple abdominal, donde se encuentra como hallazgo Pseudoquiste pancreático 7x6x8cm aprox.  

Es ingresado a hospitalización, bajo el diagnostico de Escolar / Peso Adecuado para la Edad / Pseudoquiste pancreático postraumático. Donde se inicia manejo medico con analgésicos y protectores gástricos, se inicia dieta líquida, se inicia protocolo preoperatorio y se valora su ingreso a SOP, durante su estancia intrahospitalaria hay intolerancia parcial a la vía oral, con emesis de contenido gástrico únicamente por el turno vespertino, con posterior mejoría clínica del dolor epigástrico, disminución del dolor a la palpación en epigastrio y la tolerancia a la vía oral.

Se revalora paciente y dada la mejoría clínica se decide su egreso hospitalario, con revaloración semanal y posible ventana citogastroanastomosis en caso de presentar complicaciones del mismo.

Discusión: El pseudoquiste pancreático, es una entidad relativamente infrecuente, aun mas en un paciente de esta edad, sin embargo dadas las características clínicas debe ser considerada ante la mínima sospecha, dado que las complicaciones son múltiples y diversas, como hemorragia, ruptura e incluso perforación retroperitoneal o sepsis, sin embargo el estudio universal del paciente es vital para considerar el tratamiento a seguir, dado el caso en el cual las características clínicas no indican que el paciente cumpla criterios quirúrgicos para su resección y drenaje, ya que del 27-33% de los casos se resuelven con tratamiento médico de soporte, motivos por los cuales el abordaje actual del padecimiento se lleva de manera conservadora y ante el mínimo signo de complicación se llevara a cabo la resolución quirúrgica.

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