Solicitud De Inscripcion

Solicitud de Inscripcion

Fecha de Ingreso___________________

DIA / MES / AÑO

Nombre del alumno(a)

Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s)

Fecha de Nacimiento Edad al 1° de Septiembre

DIA / MES /AÑO

Lugar de Nacimiento

Ciudad Estado Pais

Nacionalidad Curp

Dirección

Nombre de la calle N° Colonia CP

Telefono Celular

Personas con quien vive el alumno(a) actualmente: ( ) Padre ( ) Madre ( ) Ambos

( ) Hermanos ( ) Abuelos Paternos ( ) Abuelos Maternos

INFORMACION DE LOS PADRES

Padre o Tutor Madre

Nombre Nombre

Vive ( ) Si ( ) No Vive ( ) Si ( ) No

Fecha de Nacimiento Fecha de Nacimiento

Correo Electrónico Correo Electrónico

Facebook Facebook

Domicilio Domicilio

Ocupación Ocupación

Lugar donde labora Lugar donde labora

Dirección Dirección

Telefonos Telefonos

INFORMACION DE REFERENCIA

Personas que son autorizadas en recoger a sus hijos ademas de los padres

Nombre Parentesco

Dirección

Telefono Celular

Nombre Parentesco

Dirección

Telefono Celular

Nombre Parentesco

Dirección

Telefono Celular

En caso de alguna emergencia y NO encontrar a los padres comunicarse con

Nombre Parentesco

Dirección

Telefono Celular

Nombre Parentesco

Dirección

Telefono Celular

DATOS MEDICOS IMPORTANTES

Tipo de sangre Alérgico

Cuenta con algún tipo de seguro médico ( ) Si ( ) No

Especificar y Número

Presenta algún tipo de enfermedad que requiera algún cuidado o tratamiento ( ) Si ( ) No

Especifiquelo

Nombre del Pediatra

Dirección

Telefóno Celular

HACEMOS CONSTAR QUE LOS DATOS AQUÍ PRESENTADOS SON VERDADEROS

Nombre y Firma del Padre Nombre y Firma de la Madre

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