TIRAJE SUBCOSTAL

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Basados en el estudio de Papua Nueva Guinea, la presencia de “retracción” se sugirió como un indicador de enfermedad severa. Existían retracciones en la mayoría de los niños de ese estudio que fueron admitidos al hospital con neumonía severa. En la mayoría de los niños con neumonía no severa no había retracciones y fueron enviados a la casa con antibióticos. Desde entonces, se han sugerido las retracciones como indicador de severidad.

En ese tiempo, sin embargo, existían múltiples definiciones de “retracciones” incluyendo retracción supraesternal, retracciones intercostales, retracción xifoidea y retracción subcostal. Muchos estudios aclararon que la frecuencia de retracción supraesternal y xifoidea era muy baja y ocurre solo en los niños muy severamente enfermos. En realidad, la retracción supraesternal y xifoidea ocurre en niños con mayor obstrucción de la vía aérea o compromiso respiratorio severo. Por el contrario, la retracción intercostal es muy sutil y ocurre en muchos niños, aún en aquellos con obstrucción nasal e infecciones del aparato respiratorio superior. La retracción intercostal es aquella que ocurre en los espacios intercostales cuando el niño inspira. La limpieza de la obstrucción nasal puede llevar a que desaparezcan estas retracciones intercostales. Finalmente, la retracción subcostal y retracciones que ocurren debajo del margen costal indican uso de músculos abdominales y diafragma en un niño con dificultad respiratoria. La definición de tiraje subcostal, incluye hundimiento de la pared torácica inferior y ha sido diversamente interpretado en la literatura.

Las múltiples definiciones de “retracción” llevaron al estudio en Filipinas y Swazilandia para identificar cual tipo de “retracción” era el principal identificador en niños que requerían hospitalización. Ese y otros estudios probaron que el tiraje subcostal era el más identificado en esos niños con un rango de sensibilidad y especificidad alrededor de 70%. El tiraje subcostal debe ser bien definido y estar presente todo el tiempo.

Si no le levantó la camisa para contar las respiraciones, solicite a la madre que la levante en este momento.

Observe si hay tiraje subcostal cuando el niño INSPIRA. Observe la parte inferior de la pared torácica. El niño tiene tiraje subcostal si la parte inferior de la pared torácica se contrae durante la inspiración, debe realizar un esfuerzo mucho mayor que lo normal para respirar. En la respiración normal, toda la pared torácica (parte superior e inferior) y el abdomen se EXPANDEN cuando el niño respira. En casos de tiraje subcostal, la parte inferior de la pared torácica se CONTRAE cuando el niño INSPIRA.

Si no tiene certeza sobre la presencia de tiraje subcostal, observe otra vez. Si el niño está doblado a la altura de

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