Tocacotomia

TORACOSTOMÍA

Indicaciones:

Neumotórax, hidrotórax (empiema, hemotórax no coagulado, quilotórax, derrame serofibrinoso).

Hidroneumotórax, post-cirugía torácica, derrame pleural

Descripción quirúrgica:

1. Posición: decúbito supino o Semi-Fowler con el brazo en abducción del lado donde se le realizara el procedimiento.

2. Limpieza: se afeitan las caras anteriores, laterales y posteriores del hemotórax afectado, incluida la axila correspondiente, manejar una antisepsia y asepsia adecuada (Uso de antiséptico quirúrgico, espacio limpio, etc.).

3. Medir la sonda se toma como referencia el tórax del paciente y el grosor del panículo adiposo. En caso necesario, se hacen orificios adicionales al catéter torácico en varias direcciones, se calcula que el orificio distal quede a 2 cm por dentro de la pared interna del tórax.

4. Anestesia local: Se busca el quinto espacio intercostal línea axilar anterior. Este espacio se encuentra a nivel del pezón en el hombre. En la mujer, se recomienda contar los espacios y se toma como referencia el ángulo de Louis, el cual señala el segundo espacio intercostal, Se infiltra piel y tejido celular subcutáneo a 2 o 3 cm por debajo del quinto espacio intercostal. Se anestesia el periostio de la quinta costilla y el paquete vasculo-nervioso de la misma.

5. 5. Incisión incisión de la piel y tejido celular subcutáneo de 2 cm de longitud en sentido horizontal.

6. Se diseca el tejido graso con pinzas de Kelly curvas y el plano muscular en dirección al quinto espacio intercostal. Una vez que se llega al musculo intercostal externo, se le diseca rasando el borde superior de la sexta costilla, para evitar dañar el paquete vasculonervioso. Se realiza un disección progresiva y al entrar a la cavidad pleural, introducir solo un centímetro de la punta de la pinza entre al tórax con ayuda del dedo índice de la mano puede servir de apoyo para evitar un avance excesivo. Luego una vez la pinza adentro, esta se abre 2 a 3 cm para disecar la pleura parietal,

7. Se introduce tubo de 32F mediante la pinzas, con mucho cuidado, se recomienda primero introducir el dedo de la mano para disecar posibles adherencias y evitar daño; al introducirlos ambos, se abre la pinza y se retiran con cuidado, asegurar que el ultimo orificio de la sonda se encuentra a 2 cm de la cavidad pleural.

8. Fijación del tubo con la piel con punto simple. Una gasa y esparadrapo, luego se conecta a un tubo de 1.5 o 2 m de largo que, a su vez, se conecta al dispositivo de sello al Pleurovac.

Complicaciones:

a) Lesión del paquete vascular o nervio

b) Penetración incompleta a la cavidad pleural con formación de un trayecto subcutáneo

c) Laceraciones del pulmón o del diafragma,

d) Colocación intraperitoneal de la sonda a través del diafragma

e) Hemorragia relacionada con diversas lesiones por adherencias pleurales.

f) Enfisema Subcutáneo, Empiema.

g) Infección del sitio Operatorio

Ordenes Médicas posoperatorio:

 Hospitalización

 Mantener posición de cubito supino

 Control de signos vitales

 Manejo de Líquidos endovenosos

 Dipirona 2,5 gr 1 amp/ cada 8 hras (I.V.)

 Cefazolina 1gr 1 amp/ cada 8 hras (I.V.)

TORACOSTOMIA

Indicaciones:

o pacientes con lesiones cardiacas penetrantes con signos objetivos de vida ( respuesta pupilar, ventilación espontanea, pulso, etc.)

o pacientes con heridas abiertas en el tórax que han tenido una PCR reanimada siempre y cuando esta haya sucedido antes de 15 minutos.

Descripción quirúrgica:

Se realiza incisión con previa asepsia y antisepsia, en sentido horizontal a nivel del quinto espacio intercostal con línea axilar media, se incide el tejido celular subcutáneo, se llega hasta la fascia del musculo dorsal ancho y el serrato mayor, los cuales se liberan, queda expuesto el espacio intercostal, se separa posteriormente se revisa la cavidad pleural descartando algún tipo de adherencia pleuropulmonares. Se realiza procedimiento dependiendo del trauma, ( ejemplo masaje cardiaco, etc.) luego al cerrar la toracotomía se revisa la hemostasia, se realiza drenaje seguido de puntos pericostales y finalmente se termina el cierre.

Complicaciones:

a) Sangrado en la cavidad del pulmón (hemotórax)

b) Infección en la herida de la piel

c) Infección en el interior de la cavidad torácica

d) Dolor persistente (sólo en muy pocos casos)

e) Reacción a la anestesia

f) Incapacidad de expandir el pulmón en su totalidad

g) Neumotórax

h) Hematomas, atelectasia.

Ordenes Médicas posoperatorio:

 Hospitalización

 Mantener posición de cubito supino

 Control de signos vitales

 Líquidos endovenosos

 Dipirona 2,5 gr 1 amp/ cada 8 hras I.v.

 Cefazolina 1gr 1 amp/ cada 8 hras iv.

 Movilización y de ambulación precoz.

 Morfina 3mg Iv

TIROIDECTOMIA

Indicaciones:

Bocio tóxico, neoplasias del tiroides por el peligro de degeneración maligna, hipertrofia del tiroides que produce síntomas de compresión o efectos antiestéticos (bocio endémico) y, a veces, en afecciones

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