Valoracio Cliica
Enviado por melyflores2014 • 2 de Diciembre de 2014 • 2.414 Palabras (10 Páginas) • 186 Visitas
Resumen de la valoración
Paciente femenina de 20 años de edad, casada con escolaridad del nivel primaria, católica y empleada de una empresa. Ingresa al hospital el 22 de agosto del 2014, por presentar embarazo a término e inicio de trabajo de parto y sangrado vaginal. Entre los antecedentes personales de importancia durante el embarazo están los cuadros gripales; así como el haber tenido un trabajo de parto prolongado y de requerir episiotomía
La usuaria tiene antecedentes familiares (padre) con patología cardiaca.
El diagnostico medico actual es de puerperio fisiológico, hemorragia vaginal (leve)
Datos significativos por patrones funcionales de salud
I.- patrón percepción/ mantenimiento de la salud
Casa con deficiente higiene, hábitos higiénicos personales aceptables, esta en contacto con animales domésticos, percepción del estado de salud como “sana”. Dice tener interés por el cuidado de la salud, realiza cuidados para conservar y recuperar la salud. No tuvo seguimiento durante el embarazo por parte de la enfermera materno infantil.
II.- patrón nutricional/ metabólico
Presenta caries dental, periné con herida quirúrgica y además de manifestar sed. La alimentación habitual es a base de carnes y vegetales en dos ocasiones (desayuno y cena); la ingesta de líquidos diaria es pobre y tiene dificultades relacionadas con la lactancia, durante el puerperio ha ingerido 7 vasos con agua y acepta la dieta prescrita.
III.- patrón de eliminación
Presenta peristaltismo intestinal disminuido, no ha evacuado después del parto y ha miccionado 5 veces después del parto.
IV.- patrón actividad / ejercicio
Presenta limitación para el movimiento (caminar y sentarse) por dolor que siente en la episiotomía, sin embargo puede realizar actividades para el autocuidado, tensión arterial 100/60 mm/Hg y frecuencia cardiaca de 82 por minuto.
V.- patrón reposo/ sueño
Presenta ojeras, cansancio y bostezos. Dice que únicamente ha dormido 4 horas durante la estancia hospitalaria debido al trabajo de parto y que el sueño ha sido interrumpido por el llanto de niño.
VI.- patrón cognitivo/ perceptual
Presenta dolor por episiotomía y entuertos. Expresa no tener información sobre el puerperio y sus cuidados, así como los cuidados del recién nacido y beneficios de la lactancia, tiene capacidad para tomar decisiones.
VII.- patrón autoimagen/ autoconcepto
Presenta nerviosismo, dependencia, egocentrismo y dificultad para relajarse. El embarazo fue planeado y percepción de si misma aceptable. Manifiesta insatisfacción por no cumplir el rol de madre por sentirse insegura y torpe para cuidar al niño. Expresa cooperar en los cuidados y desea que la enfermera(o) le enseñe a cuidar al recién nacido.
VIII.- patrón rol/ relaciones
Presenta cambios en el estado de animo y expresa dificultad para el cumplimiento del rol de madre por no estar preparada. Acepta al recién nacido, se preocupa por su cuidado, aunque manifiesta desconocimiento de las necesidades del recién nacido y el como atenderlas. Dice que es el primer hijo y no tiene experiencia, espera quela enfermera(o) le brinde orientación.
IX.- patrón sexualidad/ reproducción
Presenta herida quirúrgica en periné, mamas de consistencia suave con producción de calostro, pezones intactos y listos para la lactancia. Expresa tener deseos de planificar su familia pero desconoce el funcionamiento de los métodos de planificación familiar, además tiene de dudas sobre cuando puede estar de nuevo con su esposo.
X.- patrón afrontamiento/ estrés
Presenta inquietud y tensión muscula. Mecanismos habituales para canalizar el estrés poco satisfactorio, expresa sentirse estresada e incapaz para cuidar al niño, su pareja se muestra cooperador y preocupado, la familia colabora. Busca y acepta cuidados para la conservación de la salud.
XI.- patrón valores/ creencias
Expresa que le han dicho muchas cosas sobre los cuidados durante el puerperio y sobre como cuidar al niño pero no sabe sisean ciertas, espera que la enfermera(o) le aclare sus dudas.
Resumen de la valoración
Paciente femenina de 20 años de edad, casada con escolaridad del nivel primaria, católica y empleada de una empresa. Ingresa al hospital el 22 de agosto del 2014, por presentar embarazo a término e inicio de trabajo de parto y sangrado vaginal. Entre los antecedentes personales de importancia durante el embarazo están los cuadros gripales; así como el haber tenido un trabajo de parto prolongado y de requerir episiotomía
La usuaria tiene antecedentes familiares (padre) con patología cardiaca.
El diagnostico medico actual es de puerperio fisiológico, hemorragia vaginal (leve)
Datos significativos por patrones funcionales de salud
I.- patrón percepción/ mantenimiento de la salud
Casa con deficiente higiene, hábitos higiénicos personales aceptables, esta en contacto con animales domésticos, percepción del estado de salud como “sana”. Dice tener interés por el cuidado de la salud, realiza cuidados para conservar y recuperar la salud. No tuvo seguimiento durante el embarazo por parte de la enfermera materno infantil.
II.- patrón nutricional/ metabólico
Presenta caries dental, periné con herida quirúrgica y además de manifestar sed. La alimentación habitual es a base de carnes y vegetales en dos ocasiones (desayuno y cena); la ingesta de líquidos diaria es pobre y tiene dificultades relacionadas con la lactancia, durante el puerperio ha ingerido 7 vasos con agua y acepta la dieta prescrita.
III.- patrón de eliminación
Presenta peristaltismo intestinal disminuido, no ha evacuado después del parto y ha miccionado 5 veces después del parto.
IV.- patrón actividad / ejercicio
Presenta limitación para el movimiento (caminar y sentarse) por dolor que siente en la episiotomía, sin embargo puede realizar actividades para el autocuidado, tensión arterial 100/60 mm/Hg y frecuencia cardiaca de 82 por minuto.
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