AUTORIZACIÓN CARGO EN CUENTA

AUTORIZACIÓN CARGO EN CUENTA

1) Nombre del CLIENTE DEUDOR Fecha: / /

2) Número de suscriptor:

3) Cédula Identidad / Pasaporte No.:

4) Código Cuenta Cliente Banco de Venezuela

u otro Banco:

5) Número de Tarjeta de Crédito:

6) BANCO PAGADOR (Instituto bancario donde está establecida la cuenta o el emisor de la Tarjeta de Crédito):

El CLIENTE DEUDOR autoriza al BANCO PAGADOR a cargar en la cuenta antes indicada o a la línea de crédito asociada a la tarjeta de crédito arriba identificada, según sea el caso, la(s) cantidad(es) previamente acordada(s) por él con la sociedad mercantil/asociación civil ____________________________________, No. de RIF______________________, en lo sucesivo denominada la PROVEEDORA, en la(s) oportunidad(es) establecida(s) de común acuerdo entre dichas partes, para ser acreditada(s) en la cuenta que la PROVEEDORA mantiene en el BANCO DE VENEZUELA, S.A. BANCO UNIVERSAL. El CLIENTE DEUDOR asume la responsabilidad de tener en la citada cuenta o en su tarjeta de crédito, saldo disponible para la(s) fecha(s) en la(s) cual(es) el BANCO PAGADOR deba efectuar el(los) referido(s) débito(s), de acuerdo a las instrucciones que recibida del BANCO DE VENEZUELA, S.A. BANCO UNIVERSAL o de la PROVEEDORA, según sea el caso.

El CLIENTE DEUDOR declara conocer que cualquier reclamo relacionado con el(los) débito(s) efectuado(s) a su cuenta(s) y/o tarjeta(s) de crédito conforme a lo antes dispuesto, deberá tramitarlo por ante la PROVEEDORA y reconoce que la responsabilidad derivada de los mismos, es de esa persona jurídica, por lo que nada tendrá que reclamar al BANCO DE VENEZUELA, S.A. BANCO UNIVERSAL y al BANCO PAGADOR, en el supuesto que se trate de un instituto bancario distinto al BANCO DE VENEZUELA, S.A. BANCO UNIVERSAL, por este concepto.

Queda expresamente entendido, que la revocatoria de la presente autorización deberá notificarla el CLIENTE DEUDOR a la PROVEEDORA por escrito, con por lo menos treinta (30) días de anticipación a la fecha en que dicha revocatoria deba tener efecto; y asimismo, el CLIENTE DEUDOR reconoce, que cualquier modificación o cambio relacionado con la presente autorización, deberá efectuarla ante la PROVEEDORA y no frente al BANCO PAGADOR.

IMPORTANTE:

1) SE ENTENDERÁ QUE LA PERSONA QUE FIRMA LA PRESENTE SOLICITUD, ES EL TITULAR DE LA CUENTA O UNA PERSONA AUTORIZADA POR ÉSTE PARA SU MOVILIZACIÓN, POR LO QUE TIENE LA FACULTAD DE SUSCRIBIRLA.

2) LA RESPONSABILIDAD DEL DÉBITO ES DE LA PROVEEDORA Y NO DEL BANCO DE VENEZUELA, S.A. BANCO UNIVERSAL y/o del BANCO PAGADOR (en

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