HIDROCOLOIDES

INTRODUCCION

Empiezan a comercializarse en España en los años ochenta. Este tipo de apósito revolucionaría la mayor parte de los protocolos que se manejaban para la cura de las lesiones cutáneas, generalmente crónicas. Fue en las lesiones crónicas de mala evolución donde se iniciaron los primeros ensayos de los productos basados en el método de cura húmeda, y donde empezaron a observarse sus grandes ventajas técnicas y los beneficios para los pacientes.

Actualmente se estima que el 40% de las lesiones cutáneas crónicas se siguen curando con apósitos hidrocoloides. Estos datos demuestran dos hechos:

• Estos apósitos continúan siendo válidos y eficaces.
• Al ser los primeros apósitos que manejaban adecuadamente las lesiones crónicas de mala evolución, crearon una confianza que aún hoy permanece.

HIDROCOLOIDES

DEFINICION: Los hidrocoloides son apósitos que consisten en una base polimérica como el poliuterano, cubierta con un adhesivo absorbente compuesto de una matriz sintética hidrofóbica (repele el agua) en la cual se encuentran unas partículas hidrofílicas (absorben agua) llamadas carboximetil celulosa sódica (CMC). Además, pueden incluir otra serie de componentes que acompañen a la CMC, con distintos fines terapéuticos o para dotarlos de adhesividad. Es un producto sanitario de origen químico.

MECANISMO DE ACCION: al entrar en contacto las partículas hidrofílicas con los fluidos de la herida, estas se hinchan formando un gel cohesivo. Su mecanismo hidroactivo permite un control del exudado por simple presión, es decir, el apósito se adhiere a la piel circundante de la herida formándose una cámara sellada, este espacio se llenara gradualmente de exudado, aumentando la presión hasta un punto en que es casi igual que la presión capilar. Una vez alcanzado este equilibrio de presiones se inhibe la producción de más exudado. Manteniendo la herida húmeda.

INDICACIONES: Tratamiento local de las heridas, para reducir desechos necróticos y de bacterias, promoviendo la formación de tejido granular e inducir la reepitelización. El ambiente húmedo ayuda al desbridamiento autolítico y facilita la migración de células epiteliales, protegiendo la integridad del tejido. Con indicados en heridas con exudado bajo, moderado y alto.

CLASIFICACION DE HIDROCOLOIDES SEGÚN SU PERMEABILIDAD

• Hidrocoloides oclusivos impermeable al oxigeno: no permiten el paso de oxígeno de fuera hacia dentro (exógeno).
• Hidrocoloides oclusivos permeables o Semi-oclusivos: permiten el paso de oxígeno a través del apósito, permitiendo que llegue al lecho de la herida. Tiene una filtración selectiva, es decir, permiten el paso de oxígeno pero no de ningún otro elemento extraño.

En ambos casos los hidrocoloides son impermeables al agua, de manera q el paciente puede bañarse sin necesidad de cambiar el apósito.

• Los apósitos en cinta son apósitos de hidrofibra de hidrocoloide, lo cual implica que está compuesto por fibras de hidrocoloide como la carboximetilcelulosa sódica. El contenido del apósito interactúa con el exudado de la lesión y forma un gel que mantiene la humedad necesaria para favorecer una óptima cicatrización; este proceso se llama hidroabsorción y se da mediante varios mecanismos:

Absorción de una elevada cantidad de fluido
Retención de fluidos (incluso bajo presión)
Control lateralmente de la absorción

Los apósitos en cinta y en fibra se caracterizan por su elevada capacidad de absorción de exudado en las lesiones cutáneas. Pueden ser utilizados en úlceras vasculares y úlceras por presión. Además. Al ser apósitos de hidrofibra se ha comprobado que ayudan a controlar hemorragias menores, por lo que pueden usarse en la úlceras mencionadas anteriormente, que sean propensas a sangrar (debridación mecánica o quirúrgica). Este tipo de apósitos puede permanecer en la herida hasta por siete días, no obstante puede cambiarse con mayor frecuencia según sea la lesión.

• Los hidrocoloides en gránulos o en polvo son utilizados para rellenar las cavidades y el lecho lesional. Su uso está dirigido a úlceras muy exudativas, profundas o cavitadas; grados ll, Ill y IV. Por esta razón sirven como complemento de otros apósitos en la curación de heridas, prolongando el tiempo de permanencia de éstos.

• El hidrocoloide en pasta tiene como principal indicación las lesiones extensas con un grado de exudación alto (excepto el Askina® Biofilm® Pasta, indicado en casos de exudado de leve a moderado). El objetivo de la pasta es ayudar a absorber el exceso de exudado de las heridas (mantienen limpio el lecho de las úlceras profundas), aumentando de esta forma el tiempo de permanencia del apósito y reduciendo la frecuencia de cambio del mismo. Asimismo, sirve para rellenar las irregularidades y concavidarles del lecho de la herida y facilitar la aplicación de otros hidrocoloides.

TIPOS DE HIDROCOLOIDES.

Es importante mencionar que los apósitos hidrocoloides en pasta están contraindicados en úlceras por decúbito o varicosas que afectan a estructuras musculares, tendinosas u óseas; úlceras de origen infeccioso corno las tuberculosas, las sifilíticas y las infecciones fúngicas profundas. Tampoco deben aplicarse en lesiones de pacientes con vasculitis activa (33).

• Los hidrocoloides en placa tienen una función primordial de protección y por lo general son utilizados ante úlceras por presión en sus primeros estadíos. En general son apósitos que constituyen una barrera física que aísla la lesión de la entrada de gérmenes y que protege a la vez de las agresiones externas.

Las características de este tipo de apósitos suele variar de acuerdo a las necesidades que se enfrentan según sea el tipo de herida a tratar.

Existen apósitos hidrocoloides transparentes cuya aplicación es acertada en casos donde es primordial poder controlar la apariencia de la herida (quemaduras superficiales, heridas quirúrgicas, úlceras por presión, zonas donantes, dermoabrasiones) y en heridas que estén en la fase de la cicatrización final; por su puesto, su uso debe limitarse a heridas con un exudado leve o moderado.

Existen los extrafinos que son apósitos hidrocoloides de reducido grosor, estériles compuestos por una capa interna de hidrocoloides (en contacto con la lesión) contenida dentro de una matriz adhesiva polimérica y una capa externa de película de poliuretano; de manera que el apósito aporta un medio húmedo a la lesión el cual favorece el proceso de cicatrización, ayudando al desbridamiento autolítico y facilitando la migración de células epiteliales. Además, esto permite la formación de un gel húmedo suave que impide una retirada traumática del apósito protegiendo la integridad del tejido neoformado.

Los apósitos que contienen alginato cálcico (Ej: Comfeel Plus Extra Absorbente) pueden ser utilizados en úlceras vasculares, úlceras por presión y quemaduras ya que las propiedades que le confiere el alginato permiten el manejo de heridas en estadíos más avanzados.

BENEFICIOS DE LOS HIDROCOLOIDES:

• Mejoría significativa tanto en el proceso de cicatrización como en el tiempo durante el que trascurre esta: aunque es preciso tener en cuenta que el tiempo que tarda una herida o lesión en curarse es impredecible. La práctica y la experiencia en el manejo de este tipo de heridas puede llevar al profesional a hacer estimaciones más o menos precisas, pero aventurar una fecha de cierre puede ser arriesgado ya que existen multitud de factores que pueden retrasar la cicatrización. Si se asegura una fecha de cierre al paciente o a sus familiares, se puede producir una afectación emocional y desconfianza hacia los servicios sanitarios si estos plazos no se cumplen.
• Se espacian las curaciones, evitando procedimientos médicos agresivos y dolorosos sobre la lesión: antes de la llegada de la cura húmeda, la mayoría de los protocolos que se manejaban indicaban un cambio de gasas o apósitos y cura cada 24 horas, incluso menos (cada 12 horas) si la lesión era altamente exudativa, por la incomodidad del propio paciente (exudado maloliente, humedad al traspasar las gasas, etc.). Con la llegada de los hidrocoloides, se empezaron a espaciar las curas. Al principio costó asimilar e introducir dichos apósitos en la tarea diaria enfermera por permitir que un apósito permaneciera colocado sobre una herida más de 24 horas. Pero poco a poco la evidencia científica demostró su eficacia, la disminución de las molestias para los pacientes y la disminución de la presión asistencial domiciliaria.
• Aislamiento de la lesión y profilaxis de infecciones y complicaciones de la herida: uno de los principales problemas que presentaba el apósito tipo gasa era su nulo aislamiento de los efluentes líquidos, como el exudado que emiten las lesiones o efluentes corporales como la orina o las heces. Con los apósitos hidrocoloides de primera generación, que eran oclusivos, se erradicaban estos problemas, salvo que el apósito se despegara; si esto no ocurría, la no contaminación de la herida por agentes externos estaba garantizada.
• Sensación de alivio e incluso le brinda confort para el paciente: curar implica muchas veces incomodar o molestar al paciente (o incluso causarle dolor o sufrimiento), además del hecho de que cada vez que se levanta una cura, por el medio donde se suelen realizar, se puede contaminar; éstas son razones suficientes para afirmar que un menor número de curas redundará en una mayor calidad asistencial.

USO ADECUADO DE LOS APÓSITOS HIDROCOLOIDES

• El apósito debe ser elegido de acuerdo a las indicaciones de uso establecidas y posteriormente a un diagnóstico completo.
• El tamaño debe ser apto para la herida, ya que el apósito no debe ser cortado, pues éste se compone de diferentes materiales y su borde está diseñado especialmente para formar un sello sobre la herida con el fin de que sus componentes tengan un ambiente integro que les permita actuar con una máxima efectividad.
• Debe ser aplicado y cambiado con todas las medidas de asepsia necesarias.
• La manipulación del mismo debe ser como la de otros productos estériles (Ej: manipulación hasta el momento de utilizarse).
• Deben observarse todas las indicaciones pertinentes, con el fin de que no se haga necesario su cambio antes del tiempo esperado.
• Debe educarse al paciente sobre los cuidados que debe mantener para con el apósito (Ej: mojarlo o no mojarlo), con el fin de aprovechar al máximo su vida útil. Así mismo es importante indicarle los beneficios que éste representa.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

1. Los hidrocoloides pueden ser utilizados como apósitos primarios (solos) o secundarios en combinación con otros apósitos, para el tratamiento de heridas de diversa índole.

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