Agujas e hilos quirúrgicos

La técnica de cierre de heridas mediante aguja e hilo.

Tiene varios miles de años. La historia de las suturas quirúrgicas puede

remontarse al antiguo Egipto, y la literatura de la clásica

período contiene una serie de descripciones de técnicas quirúrgicas

que implican suturas.

Antes de que catgut se convirtiera en el material de sutura quirúrgica estándar

hacia finales del siglo XIX, muchos caminos diferentes tenían

seguido para encontrar un material adecuado para suturas y ligaduras.

Los materiales que se habían probado incluían oro, plata y alambre de acero,

seda, lino, cáñamo, lino, corteza de árbol, pelo animal y humano, cuerdas de lazo,

y cuerdas de tripa de ovejas y cabras.

A principios del siglo XIX, los hilos metálicos se probaron como

material de sutura En ese momento, la inercia de un material con respecto a

los tejidos corporales se consideraron una ventaja. Sin embargo, metal

los hilos tenían grandes desventajas: su rigidez hacía nudos

más difícil y podría resultar fácilmente en la ruptura del nudo; en

Además, la supuración de los bordes de la herida se produjo con frecuencia.

Estas experiencias negativas con el metal contribuyeron a la

Establecimiento de la seda como material de sutura número uno.

Heridas cosidas con seda cicatrizada en pocos días, y el

pequeño nudo no causó problemas. Por estas razones, la mayoría de los cirujanos

en ese momento eligió seda para suturas y ligaduras de vasos.

Un cambio fundamental en la evaluación de los materiales de sutura.

siguió a la publicación en 1867 de la investigación de Lister sobre

prevención de supuración de heridas. Sobre la base del trabajo de

Koch y Pasteur, Lister concluyó que la supuración de la herida

podría prevenirse desinfectando suturas, apósitos y

instrumentos con ácido carbólico. Inicialmente, Lister usaba seda como

material de sutura, en el supuesto de que fuera absorbible y

por lo tanto, también podría usarse para ligaduras. Más tarde buscó

para un material más rápidamente absorbible y consecuentemente

comenzó a usar catgut.

Catgut se produce a partir de tejido conectivo animal, en particular

subserosa bovina. Con los años, gradualmente surgió que

los animales nacidos y criados en América del Sur fueron los más adecuados

porque tenían el contenido de grasa más bajo gracias a su natural

condiciones de cría.

El uso de catgut nunca fue cuestionado hasta que

aparición de la EEB a principios del siglo XXI.

Productos alternativos ya se habían desarrollado en este momento.

Estas son las suturas absorbibles fabricadas sintéticamente

materiales que han reemplazado en gran medida al catgut en Europa.

Sin embargo, catgut sigue desempeñando un papel importante en el cuidado de heridas en todo el mundo.

Se ha probado una amplia variedad de métodos de esterilización en

varias veces. Hoy en día, las suturas se esterilizan principalmente por

óxido de etileno o irradiación gamma.

En respuesta a los requisitos de la cirugía moderna y gracias a los esfuerzos de los usuarios y fabricantes durante los últimos Algunas décadas, se ha desarrollado una amplia variedad de suturas.

Tipos de hilos

Clasificación de material

El material de sutura quirúrgica se puede clasificar según las características.

absorbibilidad, origen del material y estructura del hilo.

Esto se ilustra en el siguiente diagrama.

Absorbibilidad

Una característica diferenciadora importante de

material de sutura es su capacidad de absorción en humanos

tejido. El material de sutura se puede clasificar como

absorbible o no absorbible.

La absorción puede ocurrir enzimáticamente, como con

catgut, o hidrolíticamente, como con el absorbible

polímeros sintéticos Una medida importante

de capacidad de absorción es el tiempo de absorción o la vida media,

que se define como el tiempo requerido para

la resistencia a la tracción de un material a reducir

a la mitad de su valor original. Tiempo de disolución

es el tiempo que transcurre antes de que un hilo sea

completamente disuelto Estos tiempos están influenciados

por una gran cantidad de factores que incluyen

grosor del hilo, tipo de tejido y no

menos, el estado general del paciente.

La absorción y disolución más importantes.

los tiempos se muestran en la siguiente tabla:

Tiempos de absorción aproximados

de materiales de sutura sintéticos

Disolución de semivida material

(días) tiempo (días)

Serapid® 6 - 8 30 - 42

Serafit® 15-20 60-90

Serasynth® 28 - 42 180 – 210

Origen del material

Los materiales de sutura se pueden clasificar como

siendo de origen natural o sintético. los

los primeros incluyen seda y catgut. El otro

grupo principal de materiales de sutura son aquellos

producido a partir de polímeros sintéticos tales

como poliamida, poliolefinas y poliésteres.

Este grupo también incluye absorbibles

polímeros derivados de poliglicólico

ácido.

Estructura de hilo

Hilo monofilamento y multifilamento

Se distinguen las estructuras.

Hilos de monofilamento

Se producen hilos de monofilamento sintético.

por un proceso especial de extrusión en

bajo qué plástico fundido se extruye

alta presión a través de hileras finas. los

estructura de monofilamento se utiliza principalmente para

hilos más delgados. Con hilos más gruesos el

Wiriness que es una característica de todo el monofilamento

los hilos dificultan el manejo y

en particular hace que el nudo sea más difícil.

Debido a su superficie lisa y cerrada

y interior completamente cerrado, monofilamento

los hilos no tienen capilaridad. En

Por otro lado, la facilidad con la que

pasar a través del tejido es insuperable.

Hilos multifilamento

Los hilos multifilamento están compuestos de

muchos hilos finos individuales bien torcidos

o trenzado juntos. La dirección

del giro generalmente es diestro.

Los hilos multifilamento retorcidos incluyen

p.ej. hilos de seda. Todos los hilos retorcidos

muestran considerable variación en el diámetro.

Su superficie es mayormente rugosa. los

orientación longitudinal del individuo

los filamentos dentro del hilo resultan en

relativamente alta capilaridad. En trenzado

hilos de los filamentos individuales se encuentran

más o menos oblicuamente a la longitudinal

eje del hilo. Esto tiende a

impedir el paso de fluidos. La capilaridad

de hilos trenzados es por lo tanto

menos que el de hilos retorcidos.

Los hilos multifilamentos tienen una superficie rugosa

que impide el paso a través del tejido

pero resulta considerablemente mejor

Seguridad de anillamiento. Multifilamento

Los hilos generalmente están recubiertos. El recubrimiento

suaviza la superficie irregular

y así facilita el paso a través

tejido sin perjudicar la sujeción del nudo

seguridad. Hilos multifilamento recubiertos

son menos rígidos y fibrosos que el monofilamento

hilos. El recubrimiento también reduce

proceso de capilar.

La resistencia a la tracción y las propiedades de nudo de una sutura quirúrgica

el material está determinado no solo por el material de partida y

estructura, pero también por el grosor del hilo. Clasificación de

Por lo tanto, el tamaño del hilo debe ser preciso. Dentro del ámbito de la

Farmacopea Europea (EP), el tamaño de la sutura se clasifica según

a un sistema decimal. Esto denota el diámetro de la sutura.

como un múltiplo de 0.1 mm.

TERMINOLOGIA

• La configuración física: monofilamento (Prolene o Ethilon) o multifilamento (seda).
• Las suturas multifilamentosas vienen en tipos trenzados y retorcidos. Los tipos trenzados son generalmente más fáciles de manejar y atar, pero pueden albergar bacterias entre las hebras y causar tasas de infección más altas.
• ● La resistencia a la tracción se define como la cantidad de peso requerida para romper una sutura dividida por su área de sección transversal. La designación para la resistencia de sutura es el número de ceros. Cuanto mayor sea el número de ceros (1-0 a 10-0), menor será el tamaño y menor será la fuerza.
• ● La resistencia del nudo es la medida de la cantidad de fuerza requerida para hacer que un nudo se deslice y es directamente proporcional al coeficiente de fricción para un material dado.
• ● La elasticidad se refiere a la capacidad intrínseca de la sutura para mantener su forma y longitud originales después de estirarse. Esto permite que la sutura se expanda con edema de la herida o retraiga y mantenga la aposición del borde de la herida durante la contracción de la herida. La plasticidad se refiere a un material que, cuando se estira, no vuelve a la longitud original.
• ● La memoria está estrechamente relacionada con la plasticidad y la elasticidad. Se refiere a la capacidad inherente de un material para volver a su forma anterior después de ser manipulado, y a menudo es un reflejo de su rigidez. Una sutura con un alto nivel de memoria es más rígida, más difícil de manejar y más susceptible de desatarse que una sutura con poca memoria. El polipropileno (Prolene) es un buen ejemplo de sutura con un alto nivel de memoria [5].

Suturas absorbibles: una sutura absorbible generalmente se define como aquella que perderá la mayor parte de su resistencia a la tracción dentro de los 60 días posteriores a la implantación debajo de la superficie de la piel [6]. Las más utilizadas actualmente son las suturas sintéticas (poliglactina 910 [Vicryl], ácido poliglicólico [Dexon], polidioxanona [PDS] y carbonato de politrimetileno [Maxon]) (tabla 3). Catgut todavía se usa con frecuencia en cierres de heridas pediátricas. Fast Absorbing Gut es ideal para cierres faciales percutáneos y Vicryl Rapide puede usarse para reparar laceraciones debajo de férulas o yesos.

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