Bursitis

Displasia de cadera

La cabeza del fémur debe estar en el cuadrante inferior interno.

Relación normal entre la cabeza femoral y el acetábulo se pierde

Ocurre in útero, no congénito

Etapa perinatal o durante la lactancia

Diagnóstico oportuno para disminuir complicaciones o secuelas

Amplio espectro de anormalidades:

- Displasia

- Luxacion articular

- Diferentes grados de subluxación

Crecimiento anormal del acetábulo, femur, labrum, capsula y tejidos blandos.

60% cadera izquierda

20% cadera derecha

20% bilateral

La cadera esta en riesgo en 4 periodos: 12 SDG, 18 SDG, ultimas 4 semanas (factores mecánicos, oligohidramnios, posición de nalgas (flexión de cadera y rodillas en extensión)), periodo posnatal.

Anatomopatologia:

1. Inestabilidad inicial (materna y fetal)

2. Displasia (deficiendia anterior o anterolateral del acetábulo)

3. PCI espástica es superior

4. Subluxación

5. Luxacion

6. Limbo: engrosamiento de la capsula por subluxaciones repetidas

7. Luxacion crónica: engrosamiento pulvinar, elongación y engrosamiento del ligamento redondo, reloj de arena, hipertrofia del ligamento

- Incremento de la anteversion femoral

- Aplanamiento de la cabeza femoral

- Incremento de la anteversion acetabular

- Incremento de la oblicuidad del acetábulo

Clasificación:

- Cadera luxada (ortolani)

- Cadera luxable (barlow)

- Cadera subluxable (barlow inespecífico)

- Cadera displasica (irreductible)

Malformaciones asociadas: metatarso aducto, torticolis

Síntomas:

- Recién nacidos asintomáticos

- Discrepancia de la longitud de las extremidades

- Alteraciones de la marcha

Exploración física

Antes de los 3 meses:

- Barlow: luxa cuando se hace adduccion y se deprime el femur hacia posterior “click” OUT

- Ortolani: se reduce y se luxa al abducir y elevar el femur hacia adealante “click” IN

Niños mayores de 3 meses:

Limitación de la abducción, discrepancia de las extremidades, prueba de KLISIC (útil en luxacion bilateral, una línea entre el trocánter mayor y la espina iliaca anterosuperior debe apuntar hacia el ombligo).

Niños mayores de 1 año:

Oblicuidad de la pelvis, discrepancia de las extremidades, trendelemburg positivo, hiperlordosis lumbar compensatoria, camina sobre los dedos.

Otros datos: Asimetría de los pliegues gluteos e inguinales, limitación de la abducción, signo de Ellis o Galeazzi (hay un acortamiento de un miembro si se flexionan las extremidades a 90° sobre la mesa de exploración)

Diagnóstico

Es principalmente clínico, se puede apoyar de imagen como USG (desventaja: dependiente del operador, ventaja: inocuo, fácil acceso) solo en casos de sospecha.

USG: Método de Graf (más utilizado), útil en articulación inestable o luxada, antes de la osificación de la cabeza femoral en el primer mes de vida.

Radiografía: difícil interpretación en los primeros 3 meses, AP de pelvis en 20 a 30° “en ranita”, mediciones: línea de Hilgenreiner, línea de Perkin, índice acetabular <23°, línea de Shelton

TAC: defectos en parte posterior del isquion en el acetábulo, tejido blando interpuesto, control de una reducción abierta o cerrada, requiere anestesia.

RM: casos severos, falla en el tratamiento, también requiere sedación.

Diagnostico diferencial: parálisis cerebral infantil (espasticidad, tensión de aductores), coxa vara congénita (abducción limitada), femur corto congenito, fractura de femur.

Efectos adversos de la enfermedad: tiempo que dura la cadera luxada (mayor tiempo menor reducción exitosa), si no es tratada puede llevar a artrosis, dolor, función limitada.

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