CICA America

Declaración Jurada Anual Notarial sobre retención y pago de cotizaciones previsionales Año 2011, para efectos del beneficio de la Franquicia Tributaria establecida en la Ley Nº 19.518.

Sección A: Identificación del declarante ( Persona Natural o Jurídica que efectuó las retenciones y pagos previsionales)

Rol Único Tributario Nombre o razón social

76.932.350-3 CICA AMERICA INGENIERIA S.A.

Domicilio postal Comuna Región

BARCELONA 2179 PROVIDENCIA REGION METROPOLITANA

Correo Electrónico Fono Fax

mmiranda@cicaingenieros.cl 2317126 2337041

Sección B: Datos relativos a los montos retenidos y pagados a las instituciones de previsión y seguridad social

Nombre de la institución previsional (INP-AFP) R.U.T. Institución previsional Monto anual cotización fondo de pensiones pagadas. ($)

Cuprum 98.001.000-7 5.277.227

Habitat 98.000.100-8 770.230

Provida 98.000.400-7 4.476.191

Capital 98.000.000-1 2.024.340

Modelo 76.762.250-3 469.819

IPS 61.979.440-0 0

Nombre de la institución previsional (Fonasa-Isapre) R.U.T. Institución previsional Monto anual cotización fondo de salud pagadas ($)

Banmedica 96.572.800-7 768.734

Vida Tres 96.502.530-8 362.296

Colmena 94.954.000-6 1.167.267

Isapre Cruz Blanca S.A. 96.501.450-0 2.362.102

Mas Vida 96.522.500-5 1.310.755

Fonasa 61.603.000-0 943.008

Monto Total Anuales Remuneraciones Imponible Pagadas ($)

Sección C: Datos relativos al tamaño de la empresa según N° de trabajadores y Volumen de ventas.

Dotación anual de trabajadores Debe marcar con una “X” según corresponda en ambas clasificaciones. Volumen de ventas de la empresa en UF

De 1 a 9 trabajadores Micro Hasta 2.400 U.F.

De 10 a 49 trabajadores X Pequeña De 2.401 a 25.000 U.F. X

De

...