DPPNI FISIOPATOGENIA

DPPNI

FISIOPATOGENIA

Se inicia con una hemorragia hacia la decidua basal y dejan una capa delgada adherida al miometrio. Esto inicia la formación de un hematoma decidual que da origen a la separación, compresión y destrucción final de la placenta.

En etapas iniciales quizá no de datos clínicos y en ocasiones se detecta al momento del alumbramiento.

En ocasiones se rompe la arterial espiral formando un hematoma retro-placentario que conforme se expande rompe más vasos y va separando la placenta y alcanza el margen placentario. El útero esta sobre distendido aún por el feto por lo cual el útero es incapaz de contraerse lo suficiente para comprimir los vasos desgarrados que irrigan el sitio placentario.

Puede haber o no hemorragia visible dependiendo si hay o no compresión del feto dentro del útero contra el hematoma y este contra la pared uterina.

CAUSAS DE HEMORRAGIA OCULTA EN EL DPPNI

 El hematoma esta por detrás de la placenta, pero sus márgenes todavía

permanecen adheridos.

 La placenta está completamente separada pero las membranas permanecen

fijas al útero.

 La sangre entra a la cavidad amniótica después de la ruptura de membranas.

 La cabeza fetal está cerca del segmento inferior y la sangre no puede pasar este

segmento.

CUADRO CLINICO

 En el desprendimiento leve hay ligera hipertonía uterina y escaso o nulo STV y

puede existir alteraciones o no en la FCF.

 Si el desprendimiento es del 30 al 40% o más hay dolor intenso abdominal e

hipertonía uterina.

 Si hay ruptura de membranas puede haber STV, así como datos de choque

hipovolémico materno de acuerdo con la cantidad del sangrado.

 Datos de SFA como alteraciones en la FCF, disminución de la motilidad fetal y

presencia de meconio en el LA.

SIGNOS.

- Dolor abdominal intenso consecutivo a una hipertonía uterina.

- Sangrado vía vaginal.

- Estado de shock materno producido por dolores intensos.

- Sufrimiento fetal.

- Liquido amniótico hemático o meconial

- Infiltración sanguínea del miometrio.

- Hemoperitoneo.

COMPLICACIONES

 Maternas:

- Shock

- Trastornos de coagulación

- Insuficiencia renal

COMPLICACIONES

 Datos de IRA de acuerdo con la hemorragia y que se evita con la reposición de la

hipovolemia con sangre.

 Coagulopatía por consumo que se manifiesta por hipofribrinogenemia con concentraciones de fibrinógeno por debajo de 150 mgs-dl.

 Insuficiencia hipofisiaria o Síndrome de Sheehan manifestado por ausencia de lactancia, amenorrea, atrofia mamaria, hipotiroidismo y por lo tanto metabolismo bajo, insuficiencia de la corteza suprarrenal manifestada por anorexia, pérdida de peso, astenia, hipotensión arterial, hipoglicemia, pérdida del vello sexual, cambios en la personalidad y signos de deterioro mental, palidez disminución de la libido, falta de secreción sebácea.

 Útero de Couvelaire que es la infiltración de sangre en el miometrio y debajo del perimetrio que causan hipotonía o atonía uterinas y por consecuencia hemorragia. Si alcanza la serosa de las trompas entre las hojas del ligamento ancho puede haber un hemoperitoneo.

TRATAMIENTO

 Cesárea para evitar la muerte fetal, así como evitar las complicaciones maternas

ya mencionadas.

 Efectuar transfusiones en casos de choque hipovolémico.

 Uso de oxitocina para evitar la hemorragia.

 En ciertas ocasiones HTA para evitar la muerte materna.

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