Disomnias

Disomnias.

Clasificación según la clasificación internacional de los trastornos del sueño ICSD 3

1. Insomnio

1. Trastorno de insomnio crónico
2. Trastorno de insomnio de corta duración

1. Trastornos respiratorios

1. Sx de apnea obstructiva del sueño
2. Sx de apnea central del sueño
3. Trastornos de hipoventilacion

1. Trastornos de hipersomnolencia central

1. Narcolepsia tipo 1
2. Narcolepsia tipo 2
3. Sx de kleineLevin

1. Alteraciones del ritmo circadiano

1. Retraso de fase sueño –vigilia
2. Avance de fase sueño-vigilia
3. Ritmo irregular del sueño-vigilia

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Insomnio 🡪 viene del latín Insomnium y significa falta de sueño. Viene del prefijo in 🡪 negación, somnus 🡪 sueño y el sufijo io que es relativo

Se define como una dificultad persistente en el inicio del sueño, su duración, consolidación o calidad que ocurre a pesar de la existencia de adecuadas circunstancias y oportunidad para el mismo y que se acompaña de un nivel significativo de malestar o deterioro de las áreas social, laboral, educativa, académica, conductual o en otras áreas importantes del funcionamiento humano

Más frecuente en mujeres y tiene una prevalencia entre la 4° y 6° década de vida.

En un estudio que se realizó en Mexico en el año 2010 llamado EQUINOX, se encontró que de 3021 pacientes, el 44.6% se quejan del insomnio, el 17.7% reciben tratamiento. 63.1% son mujeres y el resto son hombres. 64% de px tienen de 30 y 60 años, 43.5% presentó sobrepeso y 68% presentó sobrepeso u obesidad

Insomnio crónico: Se caracteriza por quejas en inicio o en el mantenimiento del sueño con síntomas asociados durante el dia y suceden mas de 3 veces por semana y al menos durante 3 meses.

Puede ocurrir aisladamente o como una condición comórbida.

Insomnio de corta duración: Dificultad para el inicio o mantenimiento del sueño, inferior a los 3 meses, pudiera haber alguna causa identificable (puede relacionarse con algún acontecimiento vital como pérdida de amor, divorcio, etc).

Otros tipos de insomnio: Es para personas con síntomas de inicio y mantenimiento del sueño que no cumplen los criterios de insomnio crónico y de insomnio de corta duración.

Etiopatogenia

• Factores genéticos: Hay un tipo de insomnio familiar fatal que es causado por mutaciones en el gen PRNP que se hereda de forma autosómica dominante. El diagnostico se sospecha por el deterioro cognitivo rápidamente progresivo junto con cambios de comportamiento. Se confirma el diagnostico por un estudio del sueño y por un PET 🡪 hipermetabolismo talámico

• Psicológicos: Destacan sentimientos negativos se relacionan con estados de hiperactivación somatica.

• Factores precipitantes: Se relacionan con las situaciones estresantes

• Factores perrpetuantes: El miedo a no dormir y con las creencias y comportamientos no adaptativos

Fisiopatología del insomnio: Se trata de un estado de hiperactivación psicofisiológica, Hay hiperactividad del sistema de respuesta al estrés y de alteraciones en el ritmo de secreiones de las citoquinas proinflamatorias (IL-6 y TNFa)

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Cuadro clínico: Puede haber dificultad para conciliar el sueño a la noche, despertarse durante la noche, despertarse muy temprano, no sentirse bien descansado, irritabilidad, depresión o ansiedad, dificultad para prestar atención, preocupaciones constantes respecto del sueño.

Criterios de diagnóstico:

Según la guía latinoamericana:

• Quejas de trastorno del sueño se manifiesta en forma de dificultad para conciliarlo o para mantenerlo
• Quejas que se presenten por lo menos 3 veces por semana durante por lo menos un mes
• La no satisfactoria cantidad o calidad del sueño es causa de marcado malestar o interfiere con actividades sociales y laborales
• Ausencia de causa organica, de tipo neurológico, médico o por consumo de medicamentos.

Tratamiento

No farmacológico: Proporcionar información certera y comprensible. Terapia cognitivo conductual, principalmente en la educación en higiene del sueño (horarios regulares, mantener condiciones ambientales, comer a horas regulares, permaneces en la cama entre 7 y 8 hrs en la cama, evitar siestas largas, realizar ejercicio físico)

Farmacologico: Se le puede dar antihistamínicos H1 (doxilamina o difenhidramina), antagonistas a-1 como prazosin, inhibidores de la recaptacion de serotonina, benzodiacepinas

Narcolepsia

Definición: Viene de las raíces griegas que significa enfermedad que consiste en tener mucho sueño. Viene de narke (entumecimiento, adormecimiento) y lepsis (ataque) más el sufijo ia (cualidad)

Se define como una enfermedad neurológica caracterizada por somnolencia diurna excesiva, transiciones prematuras de la vigilia al suelo con movimientos oculares rápidos

Hay 2 tipos de narcolepsia:

• Tipo 1: Los px sufren de cataplejía (periodos en los cuales el individuo presenta perdida bilateral del tono muscular sin pérdida de conciencia)
• Tipo 2: Narcolepsia sin cataplejía.

Epidemiologia. Afecta entre 1 de cada 2000-4000 personas. Comienza entre los 10 y 20 años de edad, y una vez establecido, persiste de por vida.

Etiología. La causa exacta sigue siendo desconocida, se trata de un trastorno complejo y en su aparición están implicados multiples factores.

• Genetico y ambiental: 10-15% de los casos se han comprobado una agregación familiar. Hay 2 genes implicaos, uno relacionado con el complejo mayor de histocompatibilidad (HLA DQB1*06:02) y otro no relacionado al HLA. Hay una alteración del sistema hipocretina/orexina.

Fisiopatologia: Las hipocretinas u orexinas son moléculas producidas por neuronas localizadas en el hipotálamo lateral. Modulan el ciclo sueño-vigilia. Las orexinas inducen episodias prolongados de vigilia y suprimen el sueño

La narcolepsia puede producirse por el resultado de una pérdida progresiva de las neuronas hipotalámicas que producen hipocretina.

Cuadro clínico: Somnolencia excesiva de dia, perdida repentina del tono msucular o cataplejia, paralisis del sueño, cambios en el ciclo de sueño con movimiento rápido de ojos (REM) y las alucinaciones.

Diagnostico. Se realiza con base en la clínica, pero para confirmar el diagnostico, se realiza una polisomnograma o un test de latencia multiple del sueño. Igual se puede medir la hipocretina -1 en el LCR

Criterios de diagnostico.

Narcolepsia tipo 1

• Es necesaria la presencia de hipersomnolencia y los ataques de sueño durante al menos 3 medes
• Uno de los siguientes criterios:

• Sufra cataplejia con una duración de menos de 8 minutos y al menos 2 entradas en REM
• Una concentración de hipocretina-1 en LCR menor de 110 pg/ml

Narcolepsia tipo 2

• Se requiere de la clínica de hipersomnolencia durante 3 meses y
• Ausencia de cataplejia
• Duración de menos de 8 minutos
• Hipocretinas no medidas o con valores superiores a 110 pg/nl
• Ausencia de una explicación mejor por otros trastornos del sueño

Tratamiento. El tratamiento de la narcolepsia es sintomático.

Modafinilo es el tratamiento de primera línea. Dosis de 200 a 400 mg cada mañana. Igual se puede dar metilfenidato 10-20 mg c/12 hrs). Se le pueden dar anfetaminas, pero son de 3° línea.

Para los pacientes con cataplejía se pueden usar los antidepresivos como la venlafaxina y la fluoxetina. Igual se le da protriptilina o la clomipramina.

Sx de la apnea obstructiva del sueño

Definición. Apena viene del griego apnoia. Se compone del prefijo a=negación, de pnein =respirar, soplar y del sufijo ia que es cualidad o acción.

Se define como una enfermedad que se caracteriza por episodios repetitivos de obstrucción total (apnea) o parcial (hipopnea) de la via aérea superior durante el dormir.

Epidemiologia. Se acompaña a la epidemia actual de obesidad. A través de un cuestionario y poligrafía respiratoria se estimó una prevalencia de SAOS de 2.2% en mujeres y de 4.4% en hombres. En el adulto predominan los varones e inicia entre las décadas 4° y 6° de la vida

Fisiopatología. En el periodo NREM, el tono muscular de la via aérea superior disminuye, pero en el sueño REM esta disminución se hace máxima, lo cual facilita que las paredes de la faringe tiendan a colapsarse y se favorece el cierre total o parcial.

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