HEMORROIDES EPIDEMIOLOGIA

HEMORROIDES

Las hemorroides son cojinetes del tejido submucoso  las cuales contienen vénulas, arteriolas y fibras de músculo liso localizadas en el conducto anal. Se cree que las hemorroides actúan como parte del mecanismo de continencia y ayuda al cierre completo del conducto anal en reposo.

La enfermedad hemorroidal se va definir como una dilatación de los plexos hemorroidales los cuales están encontrados en la parte terminal del recto, conducto anal y ano. Con la distención de las,  anastomosis arteriovenosas por el deterioro, existe una destrucción de los sistemas del tejido conjuntivo y el consecuente desplazamiento de los cojinetes.

EPIDEMIOLOGIA

Se estima que en México 5% de la población presenta síntomas relacionados con la enfermedad hemorroidal antes de los 20 años es raro encontrarlas pero con el paso de los años su frecuencia aumenta, se estima que el 50% de los adultos mayores a 50 años haya sufrido sintomatología hemorroidal.

FACTORES DE RIESGO

• Herencia
• Profesiones: como equitación y ciclismo
• Diarrea/estreñimiento
• Malos hábitos higiénicos
• Embarazo y parto
• Hipertensión
• Infecciones anales

CLASIFICACION

• Externas: se encuentran en un punto distal esto en relación la línea dentada. Son las que proplasan a través del esfínter anal al defecar y después se reducen por sí mismas, o las que tras la defecación el paciente puede empujar a través del esfínter. Son del mismo color de la piel y tienen un aspecto de pequeño bulto.
• Internas: Se encuentran cerca de la línea dentada y están van a estar recubiertas por mucosa anorrectal. Y tienen varios grados:

• GRADO I: Están dilatadas  pero no salen del esfínter, pero pueden proplasarse mas allá de la línea dentada con esfuerzo
• GRADO II: Se proplapsan al defecar pero reducen de manera espontanea
• GRADO III: Proplasan a través del conducto anal y reducen de forma manual
• GRADO IV: Proplasan pero no reducen y tienen riesgo de estrangularse

• Mixtas: estas las encontraremos a horcajadas en la línea dentada y tienen ambas características.

SINTOMATOLOGIA

• Hemorragia transanal: se produce durante la defecación y es fresco, rojo rutilante, y puede ser un goteo o un chorro, manchando el papel de aseo o en estrías sobre el bolo fecal.
• Prurito: es producido por secreción, consecuencia de la irritación de la mucosa
• Dolor: es intenso al haber trombosis, ya sea única o múltiple. Este se presenta cuando están comprometidas las hemorroides externas
• Proplaso
• Anemia
• Masa palpables

EXPLORACION FISICA

• Se coloca al paciente en posición de Sims
• Inspección externa en región perianal, periné y región sacrocoxígea
• Las hemorroides externas de grado III y IV se reconocen fácilmente como tumoraciones las cuales se proyectan con la maniobra de Vasalva

DIAGNÓSTICO

Se realizara con la historia clínica y la exploración

La anoscopia se utiliza solo para confirmar el diagnóstico

Las hemorroides internas las podemos clasificar de la siguiente forma

TRATAMIENTO

Médico

• Medidas higiénicas
• Dieta rica en fibra e ingesta abundante de líquidos
• Corticoides y anestésicos tópicos (no usarlos por más de 5 a 7 días)
• Se puede usar antipruriginosos como el mentol o fenol para aliviar el picor
• Vasoconstrictores como efedrina (reducir la inflamación y el dolor)
• El uso de flebotónicos no tiene mucha evidencia

No médico

Ligadura con banda de caucho

Fotocoagulación infrarroja

Escleroterapia

Escisión de hemorroides externas trombosadas

Hemorroidectomía quirúrgica

Hemorroidectomía submucosa cerrada

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