Hallux Rigidus

HALLUX RIGIDUS

INTRODUCCION

- Osteoartritis más común del pie.

- 2,5% de mayores de 50 años.

- Tratamiento médico: modificación de calzado: suela tipo rocker, modificar actividad.

- Tratamiento quirúrgico: Procedimientos que mantienen la articulación: Queilectomía, Osteotomías periarticulares, procedimientos que destruyen la articulación: Artrodesis, procedimientos de excisión: artroplastias de resección → Keller, artroplastias de interposición, artroplastias totales, hemiartroplastías.

ETIOLOGIA

- Correlación con: forma de la cabeza (plana, Chevron), metatarso aducto, y hallux valgus interfalángico.

- Un estudio sugiere una correlación entre la contractura de la fascia plantar medial y el aumento de las tensiones durante la dorsiflexión de la articulación MTTF.

CLASIFICACION COUGHLIN AND SHURNAS

Grado DF Rx Clínica

0 40-60º (pérdida del 10-20% del lado normal) Normal Sin dolor

1 30-40º Osteofito Dorsal Dolor ocasional a la DF o FP

2 10-30º Osteofito Dorsal, Lateral y a veces Medial. Cabeza aplanada. Esclerosis. Dolor moderado a severo a la DF o FP máxima

3 <10º = pero con Quistes periarticulares. Dolor constante, pero sin dolor a la movilidad pasiva.

4 = que el 3 = que el 3 = que el 3 pero con dolor a la movilidad pasiva.

IMAGENOLOGIA

- Rx AP, lateral y oblicuas en carga.

- TAC y RNM solo si rx son normales → LOC.

- Se compromete inicialmente borde dorsal de MTTF y luego progresivamente hacia plantar. El compromiso sesamoideo es independiente.

TRATAMIENTO MEDICO

- AINES: mala respuesta.

- Inyección de corticoides: pueden aliviar dolor pero dañan cartílago a largo plazo.

- Zapato modificado (como Morton).

TRATAMIENTO QUIRURGICO

QUEILECTOMIA

- 30% de la cabeza dorsal del MTT.

- > 40% de la cabeza del metatarsiano, no es recomendable porque puede provocar una sobrecarga dolorosa de la superficie articular restante o subluxación dorsal de la falange.

- Se puede hacer la osteotomía de la cuña dorsal de la falange (Moberg).

- Niveles de satisfacción de 88% a 95%.

- Mejora de la dorsiflexión de 21,7 ° a 40 °.

QUEILECTOMIA + MOBERG

- MOBERG solo produce descompresión de la articulación, mejora de la dorsiflexión de 5º a 40º, pero pérdida de la flexión plantar de 20º.

- Queilectomía + Moberg satisfacción del 87,5% y mejora de la dorsiflexión de 14,1 ° a 30,2 ° (= que queilectomía sola).

ARTRODESIS

- Indicada en grados severos III y IV.

- Superficie se puede arreglar en forma plana o cónica.

- Principales complicaciones metatarsalgia y la no unión.

- Satisfacción de 81 a 100%.

- Constructo más estable: placa + tornillo de compresión.

- Posicionamiento correcto: 10 ° y 15 ° de dorsiflexión y 10 ° a 15 ° de valgo.

ARTROPLASTIA DE RESECCION (KELLER)

- Remosión de la base la F1.

- Complicaciones: metatarsalgia (factor de riesgo: 1º MTT elevado y 2º MTT largo), debilidad del despegue.

- Más indicada en > 70 años.

ARTROPLASTIA DE INTERPOSICION

- Interposición de tejidos blandos, generalmente tendón y capsula articular.

- Sin diferencias en relación a dolor en comparación al Keller.

- Aumenta el rango de 24.6° a 45.4°.

- Mantener intacto el FHB está asociado a disminución de metatarsalgia de transferencia y cock up del hallux.

ARTROPLASTIA

SILASTIC

- Estudios a largo plazo muestran altas tasas de osteolisis, subsidencia, fracturas de los componentes,

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