Taller: Bioenergética

UNIVERSIDAD DE CARTAGENA[pic 1]

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS BÁSICAS

Taller: Bioenergética

Diversas sustancias actúan como inhibidores del transporte electrónico en determinados puntos de la cadena respiratoria. A continuación, se presentan dos casos clínicos. Analizar y resolver las preguntas de bioquímica básica – clínica.

1. Una mujer de 17 años de edad ingresó a la sala de urgencias de un hospital con cefalea, vértigo, excitación, ansiedad, quemazón en la boca, disnea, taquicardia, hipertensión, aliento con olor a almendras amargas y presentó episodios cortos de convulsiones.

Un compañero de la mujer que trabajaba en una tienda de productos químicos le consiguió 25 mg de cianuro de potasio, solicitado por ella para exterminar una plaga de roedores que habitaba su casa. La madre de la mujer expresó que en los últimos días la había notado bastante deprimida por haber terminado su relación amorosa.

Se le diagnosticó intoxicación por cianuro, se le realizó un lavado gastrointestinal y se le administró inmediatamente nitrito de amilo, tiosulfato de sodio y oxígeno a altas dosis. Al final del día la mujer se recuperó de una manera sorprendente.

1. ¿Cuál es el mecanismo bioquímico de acción del cianuro?
2. ¿Cómo explicaría usted la elevación del lactato sérico en este paciente?
3. ¿Cómo se diagnóstica la intoxicación por cianuro?
4. ¿Cuál es el fundamento bioquímico de usar nitrito, tiosulfato y oxígeno como antídoto?
5. ¿Cómo actuaría la vitamina B12 en un caso de intoxicación por cianuro?
6. ¿Qué es la rodanasa y que función cumple en el metabolismo del cianuro?

1. Paciente masculino de 28 años de edad que es llevado por bomberos por alteración del estado de conciencia. Refiere su esposa que el paciente estaba bien durante el transcurso del día, pero por la tarde refirió náuseas, vómitos, asociado a mareo y cefalea, por lo que se fue a descansar, por la noche trataron de levantarlo y manifestaba confusión respondiendo incoherencias y decía que le costaba respirar, por lo que llaman a bomberos quienes lo encuentran sudoroso, responde solo a estímulos dolorosos, respiración rápida y profunda, por lo que es ingresado a hospitalización.

Al examen físico: Peso 62 Kg. Fc (Frecuencia cardiaca): 134 pulsaciones/min.  Fr: 44 respiraciones/min. P/A: 100/60 mm/Hg Paciente estuporoso, saturación de oxígeno: 99%, respiración rápida y profunda. Llenado capilar de 3 segundos. Corazón: rítmico, taquicardico, Tórax: simétrico. Pulmones: Entrada de aire irregular, Abdomen normal. Neurológico: Pupilas midriáticas, Fondo de Ojo normal. Responde sólo a estímulos dolorosos. Reflejos osteotendinosos disminuidos.

Se interroga a esposa sobre ingesta de medicamentos o factores de riesgo, indicando que únicamente fumaba diariamente 2 cajetillas diarias y un poco más cuando estaba nervioso, esto lo hacía dentro de la habitación contigua a la casa, donde tenía un taller de reparación de sistemas de escape de automóviles, el cual no está muy bien ventilado.

Es ingresado a la unidad de cuidados intensivos donde se mantiene control de la vía aérea, se indica oxigenoterapia al 100 %, soluciones endovenosas hipertónicas, para disminuir la presión intracraneana, control cardiovascular y neurológico. Se consulta al Centro Nacional de intoxicaciones y se efectúan mediciones de los niveles de carboxihemoglobina en sangre, encontrándolos en 40%.

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