Descriptivo

INSTITUTO TECNOLÓGICO DE ORIZABA

(Llenar a Máquina o Letra de Molde)

DATOS GENERALES

NOMBRE Angel Marino Ortiz Fernandez______________________________ No DE CONTROL: __________________________

CARRERA Ingeniería Mecánica___________________________ SEMESTRE _____1_________ % AVANCE _________________

PROMEDIO GENERAL: _________8.0_______________________________

FECHA NAC.____01/08/1995_________ LUGAR _________Coscomatepec, ___ _______ ESTADO _______Veracruz_________

RFC.___ OIFA950801GFA_______ CURP_OIFA950801HVZRRN09___ ESTADO CIVIL ___Soltero___________________

SERV. MEDICO EN: ________________________________ AFILIACION ___________________ TIPO SANGRE _”A”_positivo___

DOMICILIO PARTICULAR

CALLE _Acela servin Murrieta, unidad habitacional SETSE______________ No __36_________ COLONIA _____Centro_________

POBLACION _Coscomatepec, Ver__________ MUNICIPIO _____Coscomatepec___________ ESTADO ____Veracruz__________

CORREO ELECTRONICO __Angel_mof@hotmail.com__________________ C.P _94140_______ TEL. __2731137302__________

BECAS

PENSION ( ) BECA ( ) OTORGADA POR________________________________________________________________

DATOS DE LOS PADRES O TUTOR (A QUIENES SE LES PUEDE DAR INFORMACION)

PADRE _____________Marino Ortiz Dominguez___________________________________ TEL._2731242713_________________

CALLE Acela servin Murrieta, unidad habitacional SETSE NÚM.__36__ COL. _______Centro_________ C.P. ______94140_____

POBLACION ______Coscomatepec, ver__________ CENTRO DE TRABAJO _______Escuela Primaria ______________________

MADRE ____________________Anastacia Gloria Fernandez Lopez________ ___________TEL._2737370428________________

CALLE Acela servin Murrieta, unidad habitacional SETSE _ NÚM.__36___ COL. _____Centro_________ C.P. ____94140________

POBLACION ___Coscomatepec, ver_________________ CENTRO DE TRABAJO ___Labores del Hogar_____________________

TUTOR _____________________________________________________________________ TEL. _______________________

CALLE ___________________________________ NÚM._________ COL. ______________________ C.P. _________________

POBLACION ______________________________ CENTRO DE TRABAJO ___________________________________________

Orizaba, Ver. a _11_____ de __________Agosto______________ de _2013______

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Firma del solicitante

INSTITUTO

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