Matriz De Riesgo

ANEXO “A” INFORME DE INVESTIGACIÓN TÉCNICO

LEGAL 7.1 DATOS GENERALES DEL CENTRO DE TRABAJO

7.1.1 RAZÓN SOCIAL

AMPARO ALMEIDA 7.1.2 RUC

1500741604001 7.1.3 NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO DE LA EMPRESA

Arq. Joaquín Orquera Reyes

7.1.4 NOMBRE DEL RESPONSABLLE DE LA UNIDAD DE SEGURIDAD Y SALUD DEL TRABAJO

Ing. Andrea Pérez Castillo 7.1.5 NOMBRE DEL RESPONSABLE DEL SERVICIO MEDICO DE EMPRESA

Dr. Enrique Cortez Mantilla

7.1.6 ACTIVIDAD Y PRODUCTO PRINCIPAL

Proveedora de cartón y papel 7.1.7 CIIU

21016 7.1.8 NUMERO TOTAL DE TRABAJADORES EN LA EMPRESA

35 Trabajadores

7.1.9 DIRECCIÓN EXACTA DE LA EMPRESA

7.1.9.1 CALLE PRINCIPAL/NUMERO/ INTERSECCIÓN. REFERENCIAS GEOGRÁFICAS DE UBICACIÓN

Cayambe – Ayora, Pasaje Neptalí Bonifaz y Av. Ejercito

7.1.9.2 PROVINCIA

Pichincha 7.1.9.3 CIUDAD

Cayambe 7.1.9.4 PARROQUIA/ CANTÓN

Cayambe - Ayora

7.1.10 DIRECCIÓN ELECTRÓNICA

jonaking_1@hotmail.com 7.1.11 TELEFONOS CONVENCIONALES

06 2537 524 7.1.12 CELULAR

0998632709 7.1.13 FAX

7.2 DATOS DEL ACCIDENTADO

7.2.1 NOMBRE DEL ACCIDENTADO

Gustavo Díaz Acosta 7.2.2 CÉDULA CIUDADANÍA

080296861-0 7.2.3 EDAD

35 años

7.2.4 DIRECCIÓN DEL DOMICILIO DEL ACCIDENTADO

Olmedo N35 – 25 y Cordero

7.2.5 TELÉFONO DEL ACCIDENTADO O DE REFERENCIA

06 2345 234 7.2.6 SEXO:

M ( X ) F ( ) 7.2.7 NIVEL DE INSTRUCCIÓN:

7.2.7.1 Ninguna ( ) 7.2.7.2 Básica ( ) 7.2.7.3 Media ( X ) 7.2.7.4 Superior ( ) 7.2.7.5 Cuarto Nivel ( )

7.2.8 VÍNCULO LABORAL:

7.2.8.1 Plantilla ( X )

7.2.8.2 Régimen de actividades

Complementarias ( ) 7.2.9 ACTIVIDAD LABORAL HABITUAL

Operario de mantenimiento del área empaque 7.2.11 EXPERIENCIA LABORAL DONDE SE ACCIDENTÓ

Años¬¬__4____ Meses ___11____

7.2.10 ACTIVIDAD LABORAL EN EL MOMENTO DEL ACCIDENTE

Realizando el montaje de las piezas de la refiladora de cartón 7.2.12 JORNADA DE TRABAJO

Desde__08:00_ hora Hasta__17:00____ hora

7.3 DATOS DEL ACCIDENTE

7.3.1 SITIO EN LA EMPRESA O LUGAR DEL ACCIDENTE

Área de empaque de la empresa

7.3.2 CALLE O CARRETERA O SECTOR

Pasaje Neptalí Bonifaz y Av. Ejercito

7.3.3 CIUDAD

Cayambe 7.3.4 FECHA DE ACCIDENTE (día/mes/año)

09/06/2014 7.3.5 HORA DEL ACCIDENTE

11 : 00 7.3.6 FECHA DE RECEPCIÓN DEL AVISO DE ACCIDENTE EN EL IESS (día/mes/año)

18/06/2014

7.3.7 PERSONAS ENTREVISTADAS

NOMBRE CARGO

7.3.7.1 Gustavo Díaz Acosta 7.3.7.2 Operario de Mantenimiento del área de empaque

7.3.7.3 Alexander Ríos Medina 7.3.7.4 Operario del área de empaque

7.3.7.5 Ing. Andrea Pérez Castillo 7.3.7.6 Técnico de Seguridad

7.3.7.8 Fecha de la investigación:(día/mes/año) 11/06/2014

7.4 DESCRIPCIÓN DETALLADA DEL ACCCIDENTE

Si no era su tarea habitual, explicar la causa por

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