Anamnesis reevaluación infantil

                                          Nº FICHA: __________________________

ANAMNESIS REEVALUACIÓN NIÑOS

Nombre Evaluador: _____________________________________   Fecha ev.:_______________

1.- DATOS GENERALES (completar en caso que no estén registrados previamente o exista alguna modificación)

Nombre: ________________________________________________________________________

Fecha de Nacimiento: ______________________Edad______ RUT: __________________-_____

Motivo de consulta   : ______________________________________________________________

Datos proporcionados por: ____________________________Parentesco_____________________

Escuela         actual: _______________________________________Curso:_______________________

2.- HISTORIA FAMILIAR

Hay algún cambio en quienes viven con el niño (en caso de algún cambio consignar todos los integrantes).

Cómo es la Dinámica Familiar: ______________________________________________________

Persona/s con quien el niño permanezca la mayor parte del tiempo: __________________________

• relación con esa/s persona/s: _______________________________________________ _________________________________________________________________________

3.- ANTECEDENTES COMPORTACIONALES

Comportamiento del niño en el hogar

¿Cómo se comporta su hijo en casa? _______________________________________________ ________________________________________________________________________________

Inquieto______ Desobediente______ Egoísta_______ Agresivo____ Desconcentrado________ Impulsivo_________ Berrinchero_______  Apegado a algún familiar ________________________

Comportamiento del niño en la escuela

¿Cómo se comporta su hijo en la escuela/jardín?_______________________________________ ________________________________________________________________________________

Inquieto______ Desobediente______ Egoísta_______ Agresivo____ Desconcentrado________ Impulsivo_________ Berrinchero_______  Apegado a alguna figura adulta____________________

Relación con pares o con adultos:

¿Cómo se relaciona su hijo con otros niños? _________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

¿Cómo se relaciona su hijo con adultos? ____________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Actividades que realice comúnmente y/o juguetes o elementos que utilice.

________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.- ANTECEDENTES MÓRBIDOS DEL PACIENTE

¿Ha presentado alguna enfermedad aparte de …?(mencionar las que se hayan indicado en la anamnesis) ______________________________________________________________________

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