Trastornos electrolíticos

Trastornos electrolíticos

Osmolaridad plasmática mOsmo/L

2 x (Na+) + (Glucosa en mg/dl / 18) + (BUN en mg/dl / 2.8)

• Hipotónica < 280 mOsmo/L
• Isotónica 280-295 mOsmo/L
• Hipertónica >295 mOsmo/L

Osmolaridad Urinaria mOsm/kg

(Nau + Ku) x 2 + (Urea urinaria/5,6)

(densidad orina – 1,000) x 35

sodio corregido

Sodio+((Glcuosa-100)/100) x 1.6

Sodio (Na)

Solución salina

0.45% - 77 mEq/L

0.9 % - 154 mEq/L

3% - 513 mEq/L     SS .9% + 13 Amp NaCl

5% - 855 mEq/L     

7.5% - 1283 mEq/L     

Ampolleta NaCl 17.7%

10 ml – 1.77gr – 2 mEq/mL.

PSEUDOHIPONATREMIA 

Osmolaridad isotónica

↑lípidos plasma

↑proteínas plasma

“Error de lectura”

HIPONATREMIA

Definición

Se define como un Nap <135 mmol/l

Aguda <48hrs

Complicación

• Herniación cerebral

Crónica >48hrs

Complicación

• Desmielinización osmótica

(debida reposición rápida)

Causas

[pic 1]

Defecto en la excreción renal de agua

• ↓ filtrado nefrona distal
• Vasopresina.

Hiponatremia hipertónica

• Glucosa

100 mg Glucosa serica ↓1.6-2.4 mEq/L Na

• Manitol
• Sorbitol
• medios de contraste

Clínica

Asintomática

Sintomática:

Leve 135 - 130 mEq/L.

• Cefalea,
• Déficit de atención
• @ memoria
• @ marcha
• Bradipsiquia

Moderada 129 - 125 mEq/L

• Náuseas,
• Emesis
• Desorientación,
• Somnolencia
• Confusión.

Grave <125 mEq/L.

• Estupor
• Coma
• Convulsiones
• Distrés Respiratorio.

Laboratoriales

Na

• Medida de la concentración plasmática de sodio (ES)

VSAE bajo

• Concentraciones de sodio y cloro en orina
• Concentración de urea y urato en plasma

• VSAE bajo

↑urea

↑urato

↓↑K

↑ Cr

↓↑ HCO3

• SIADH (crónico)

↓urea

↓urato

Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética

Tratamiento

AGUDA

Solución salina 3%

Leves - moderados

0.5 mL/kg/h.

Graves 

1-2 mL/kg/h  primeras 3 - 4 hrs

Max 10-12 mEq / 24 horas

Max 18 mEq / 48 horas.

Crónico

Max 5-8 mEq / 24 horas

Formula de Adrogué.

Na a corregir = (Na+ de la solución – Na+ del paciente) / (ACT +1)

Hombre = ACT = Peso en Kg x 0.60

Mujer = ACT = Peso en Kg x 0.50

Velocidad de infusión

[pic 2]

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