Anamnesis, Historial clínico – adulto.

ANAMNESIS.

Historial clínico – adulto.

Datos del paciente.

Apellidos:                Nombre:

Edad:        Sexo:

Fecha y lugar de nacimiento:

Ocupación:        Estado Civil:

Religión:        

Nombre del Padre:        Edad:

Estado civil:

Nombre de la Madre:        Edad:

Estado Civil:

Hermanos:        Edades:

Nivel de estudio:

Procedencia:        Teléfono:

E-mail:        Recomendado por:

¿Con quién vive?

Condición socioeconómica:

II.-Problema actual

¿Motivo de consulta?

Inicio y curso (síntomas)

Factores que propiciaron el problema actual (Repercusiones en el ámbito social)

¿Anteriormente se ha sometido a algún tratamiento?

¿Tuvo alguna mejoría?

III.- HISTORIA PERSONAL Y SOCIAL

Gestación

1. Pre natal

Qué edad tenía su madre cuando usted nació:

Tuvo alguna complicación durante su embarazo

Recibía atención médica

2.- Peri natalidad

Recibía atención médica

Cada cuando asistía a revisión

¿Había un motivó en específico por el cual asistía?

¿Tuvo alguna complicación o accidente durante el embarazo?

3.- Pos natalidad

Tipo de atención

Eutócico:                           Distócico

¿Por qué?

¿Tuvo alguna complicación en el parto?

¿Cuánto duro el parto?

Estatura al nacer:

Peso al nacer:

¿Lloro al nacer?

Nivel de reflejos:

4.-Desarrollo psicomotor

¿A qué edad comenzó a gatear?

¿A qué edad comenzó a caminar?

¿A qué edad controlaba esfínteres?

¿Tenía motricidad gruesa?

¿Tenía motricidad fina?

5.-Alimentacion en la infancia

¿Al nacer le dio de amamantar?

¿En algún momento le dio formula a su hijo?

¿A los cuantos meses le dio a ingerir alimentos?

¿A los cuentos meses empezó a ingerir alimentos por si solo?

¿Qué tipo de alimentación le proporcionaba?

6.- Crianza

¿La crianza fue por parte del padre, madre, ambos u otros?

...