Antecedentes Psicologicos

FICHA DE ANTECEDENTES PSICOLÓGICOS

DATOS DE FILIACIÓN: Grado actual: _______________________

Apellidos y Nombres: ______________________________________________________________ Sexo: _________________________

Fecha de nac.: ____________Lugar de nac.:______________________Edad:______Lugar que ocupa entre los hermanos: __________

ANTECEDENTES PERINATALES:

¿A los cuántos meses nació? __________ ¿Dificultades al momento de nacer?_______________ ¿Falta de oxígeno?______________

¿Cordón enrollado?_________ ¿Ictericia?_________ Otros_______________________________________________________________

DESARROLLO:

¿Controla esfínteres? Si _________ No________ ¿Duerme solo? _________________ ¿Duerme con padres?____________________

Lateralidad ______________ ¿Tiene alguna dificultad en el lenguaje? ____________ ¿Cuál? ___________________________________

¿Terapia de lenguaje? ______________ ¿Cuánto tiempo?_______________¿Recibe actualmente terapia de lenguaje? _____________

Enfermedades: Asma: __________ Dolores de cabeza frecuentes:__________ Convulsiones:___________ Desmayos: ____________

Alergias:____________-

¿Alguna operación?__________ ¿Cuál? _______________________________________________________________________________

¿Algún accidente grave? ___________ Consecuencias físicas y/o psicológicas ______________________________________________

¿Tiene algún tic o manía? ___________ ¿Cuál? _________________________________________________________________________

¿Sudoración de manos? _________ ¿Muerde sus uñas y/o cutículas? _____________ ¿Hace pataletas? _________________________

¿Llora al ingresar al colegio?____________ ¿Tiene dificultades para hacer amigos? __________________________________________

HISTORIA EDUCACIONAL

¿Ha repetido algún año?_________ ¿Por qué? __________________________________________________________________________

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