ATELECTASIA

ATELECTASIA

La atelectasia es un colapso o la expansión incompleta del pulmón o una parte del pulmón. Este es uno de los hallazgos más comunes en una radiografía de tórax. Es más a menudo causada por una lesión endobronquial, como tapón de moco o tumor. También puede ser causado por la compresión extrínseca centralmente por una masa, tales como los ganglios linfáticos o de compresión periférica de derrame pleural. Un tipo poco común de atelectasia cicatricial y es secundaria a la cicatrización, la radiación después de la tuberculosis, o el estado.

Atelectasia casi siempre se asocia con un aumento de la densidad lineal en la radiografía de tórax. El ápice tiende a estar en el hilio. La densidad se asocia con la pérdida de volumen. Algunos signos indirectos de la pérdida de volumen incluyen el hacinamiento vascular o cambio fisural, traqueal o mediastinal, hacia el colapso. Es posible que haya hiperinflación compensatoria de los lóbulos adyacentes, o la elevación hiliar (colapso del lóbulo superior) o depresión (hundimiento lóbulo inferior). Colapso segmentario y subsegmentarios puede mostrar opacidades lineales, curvilíneas, en forma de cuña. Esto se asocia más a menudo con pacientes post-operados y aquellos con hepatoesplenomegalia masiva o ascitis.

Atelectasia pulmonar izquierda

Lóbulo superior izquierdo

El pulmón izquierdo carece de un lóbulo medio y por lo tanto una fisura menor, atelectasia del lóbulo superior izquierdo así presenta una imagen diferente de la del colapso del lóbulo superior derecho. El resultado es predominantemente desplazamiento anterior del lóbulo superior en el colapso del lóbulo superior izquierdo, con pérdida de la izquierda borde cardiaco superior. El lóbulo inferior expandida migre a una ubicación tanto superior y posterior para el lóbulo superior con el fin de ocupar el espacio dejado vacante. A medida que el lóbulo inferior aumenta, la arteria del lóbulo inferior se desplaza hacia arriba. El bronquio principal izquierdo también gira a una posición casi horizontal.

Lóbulo inferior izquierdo

Atelectasia ya sea de la derecha o la izquierda del lóbulo inferior presenta un aspecto similar. Silueteando del hemidiafragma correspondiente, el hacinamiento de los buques, y broncograma aéreo son vistos a veces, y perfilando de la aorta descendente se ve a la izquierda. Es importante recordar que estos hallazgos son inespecíficos, que ocurre a menudo en los casos de consolidación, también. Un lóbulo colapsado sustancialmente inferior por lo general se mostrará como una opacidad triangular situado posteromedialmente contra el mediastino.

Lóbulo superior derecho

Atelectasia del lóbulo superior derecho es fácil de detectar como el lóbulo superomedialmente migra hacia el ápice y el mediastino. La cisura menor eleva y el borde inferior del lóbulo colapsado es un arco curvilínea bien delimitada frontera desde el hilio hacia el ápice con concavidad inferior. Debido a hiperinsuflación reactiva del lóbulo inferior, la arteria lóbulo inferior a menudo será desplazado superiormente en una vista frontal.

Lóbulo medio derecho

Atelectasia del lóbulo medio derecho puede causar cambios mínimos en la radiografía de tórax frontal. Una pérdida de definición del borde cardíaco derecho es el hallazgo clave. Colapso del lóbulo medio derecho es generalmente más fácil de ver en la vista lateral. La porción horizontal e inferior de las fisuras principales comienzan a aproximar con opacidad creciente conduce a una cuña de opacidad apuntando al hilio. Al igual que otros casos de atelectasia, este colapso podría confundirse por una neumonía del lóbulo medio derecho.

Lóbulo inferior derecho

Silueteando del hemidiafragma derecho y una densidad triangular posteromedialmente son signos comunes de atelectasia del lóbulo inferior derecho. Atelectasia del lóbulo inferior derecho se puede distinguir de atelectasia del lóbulo medio derecho por la persistencia del borde del corazón derecho.

Tapón mucoso

Taponamiento mucoso es una causa común de la atelectasia, particularmente en pacientes hospitalizados. Es una oportunidad para la radiografía de tórax de cambiar la terapia. Si bien se reconoce que el paciente ha desarrollado atelectasia lobar, la broncoscopia se puede hacer para quitar el tapón mucoso y la atelectasia.

Edema pulmonar

Hay dos tipos básicos de edema pulmonar. Uno de ellos: edema cardiogenico causado por el aumento de la presión hidrostática capilar pulmonar. El otro se denomina edema pulmonar no cardiogenico, y es causada por permeabilidad de la membrana capilar alterada o disminución de la presión oncótica del plasma.

Una mnemónica útil para el edema pulmonar no cardiogénico NO es CARDIACO (enfermedad del punto de ahogarse, oxigenoterapia, transfusiones o trauma, trastorno del SNC, ARDS, aspiración, o la altitud, trastorno renal o resucitación, las drogas, las toxinas inhaladas, alveolitis alérgica, contraste o contusión.

En una radiografía de tórax, edema pulmonar cardiogénico puede mostrar; cefalización de los vasos pulmonares, líneas de Kerley B o líneas septales, manguitos peribronquial, patrón de "ala de murciélago", observación irregular con broncograma aéreo y aumento del tamaño cardíaco. Edema unilateral, zona miliar y lobar o menos se consideran patrones atípicos de edema pulmonar cardiaca. Un patrón unilateral puede ser causada por mentir preferentemente en un lado. Patrones inusuales de edema se puede encontrar en los pacientes con EPOC que tienen enfisema predominante del lóbulo superior.

Insuficiencia Cardiaca Congestiva

La insuficiencia cardíaca congestiva (CHF) es una de las anomalías más comunes evaluadas por radiografía de tórax. La ICC se produce cuando el corazón no puede mantener el flujo de avance adecuada. ICC puede progresar a hipertensión venosa pulmonar y edema pulmonar con la fuga de fluido en el intersticio, los alvéolos y en el espacio pleural.

El primer hallazgo de CRx ICC es cardiomegalia, detectado como un aumento de la relación cardiotorácica (> 50%). En la vasculatura pulmonar del pecho normal, las venas pulmonares inferiores de zona son más grandes que las venas de la zona alta debido a la gravedad. En un paciente con ICC, la presión capilar pulmonar se eleva al rango de 12-18 mmHg y dilatan las venas de la zona superior y tienen el mismo tamaño o más grande, llamado cefalización. Edema intersticial se produce con la aparición de líneas de Kerley. PCWP aumenta por encima de este nivel es el edema alveolar, a menudo en un patrón clásico perihilar ¨ala de murciélago¨ . Las efusiones pleurales también ocurren a menudo.

CXR es importante en la evaluación de pacientes con ICC para el desarrollo de edema pulmonar y evaluación de la respuesta a la terapia.

Kerley B Líneas

Estas son líneas horizontales menos de 2 cm de longitud, se encuentran comúnmente en la periferia de la zona inferior. Estas líneas son el engrosamiento, edema interlobular septos. Causas de líneas B de Kerley incluyen; edema pulmonar, linfangitis carcinomatosa y linfoma maligno, neumonía viral y micoplasmas, fibrosis pulmonar intersticial, neumoconiosis, sarcoidosis. Ellos pueden ser una señal evanescente en la radiografía de tórax de un paciente dentro y fuera de la insuficiencia cardíaca,

Cerca del ahogamiento.

La radiografía de tórax puede ser normal, sobre todo en los niños, si el laringoespasmo (buceo reflejo) se produce. De lo contrario, un "alas de murciélago" patrón de edema pulmonar se observaran. La situación puede ser complicada por SDRA.

NEUMONÍA

La neumonía es la enfermedad del espacio aéreo y consolidación. Los espacios de aire se llenan de bacterias u otros microorganismos y pus. Otras causas del espacio aéreo de llenado no distinguible radiológicamente sería líquido (inflamatoria), células (cáncer), proteínas (proteinosis alveolar) y la sangre (hemorragia pulmonar), la neumonía no se asocia con la pérdida de volumen. La neumonía es causada por bacterias, virus y hongos mycoplasmae.

Los resultados de rayos X de la neumonía muestran la opacidad del espacio aéreo, la consolidación lobar, u opacidades intersticiales. Normalmente hay un considerable solapamiento. Las neumonías son una lesión ocupante de espacio sin pérdida de volumen. ¿Qué lo diferencia de una masa? Las masas son en general más bien definido. La neumonía puede tener un derrame paraneumónico asociado.

El tipo de neumonía a veces es característico en la radiografía de tórax:

Lobular - neumonía neumocócica clásica, todo consolidado lóbulo y broncograma aéreo común

Lobular - a menudo Staphlococcus, multifocales, irregulares, a veces sin broncograma aéreo

Intersticial - Viral o Mycoplasma, este último comienza perihilar y pueden confluir y / o irregular como la enfermedad progresa, sin broncograma aéreo

La neumonía por aspiración - sigue el flujo gravitacional del contenido aspirado, alteración de la conciencia, postanestesia, común en alcohólicos, debilitados demente pts; anaerobio (Bacteroides y Fusobacterium)

Infecciones pulmonares difusas - Adquirida en la Comunidad (Mycoplasma, resuelve spontaneoulsy) nosocomial (Pseudomonas, debilitados, mecánico de ventilación pts, alta tasa de mortalidad, opacidades irregulares, cavitación, mal definida nodular) huésped inmunocomprometido (bacteriana,

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