Administracion De Medicamentos Psicotropicos

Tema 8.

PSICOFARMACOLOGÍA

Prof. José Antonio de la Torre Brasas

SUMARIO:

I. INTRODUCCIÓN : Conceptos y clasificación.

II. ANSIOLITICOS:

A) BENZODIACEPINAS

B. OTROS ANSIOLITICOS

IV. ANTIDEPRESIVOS

A. Definición y clasificación

B. Antidepresivos triciclios (ADT) y afines.

C. inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO).

D antidepresivos precursores de neurotransmisores.

E. Fármacos efectivos en depresiones bipolares.

V. ANTIPSICÓTICOS.

I. INTRODUCCIÓN : Conceptos y clasificación

A) CONCEPTOS

• Psicofármacologia: rama de la farmacología que estudia los psicofármacos.

• Psicofármaco o Psicotropo: sustancias que actúan sobre la función, la conducta y la experiencia psíquica, luego su acción principal la ejercen modificando la actividad mental.

• Mecanismo de acción de los psicofármacos: íntimamente relacionado con los sistemas de síntesis, liberación y unión de receptores de los neurotransmisores. Los principales neurotransmisores relacionados con las alteraciones mentales son:

- Dopamina.

-Norepinefrina (noradrenalina)

-Serotonina.

-GABA ( ácido gamma-aminobutírico)

B) CLASIFICACIÓN:

La clasificación más frecuente de los psicofármacos los divide en 3 grandes grupos aunque existen muchas más sustancias que podrían incluirse dentro del grupo de psicotropos:

- Ansioliticos.

-Antidepresivos.

- Antipsicoticos o neurolépticos.

II. ANSIOLITICOS

-Fármacos capaces de reducir la ansiedad, facilitando mecanismos inhibidores en el ámbito cerebral.

Grupos de fármacos ansiolíticos:

a) Benzodiacepinas.

b) Otros ansiolíticos.

A) BENZODIACEPINAS

1. Consideraciones generales:

• Aparecen por primera vez en la década de los 50.

• Además del efecto ansiolítico tiene también un efecto hipnótico y de relajación muscular.

- A dosis bajas tienen efectos ansiolíticos.

- A dosis altas tienen efectos hipnóticos.

• Son fármacos depresores del SNC.

• Su mecanismo de acción: se unen a receptores específicos e incrementan la actividad el neurotransmisor inhibidor GABA.

• Tipos: se diferencian por su farmacocinética en 2 grandes grupos:

- Benzodiacepinas de larga duración: semivida > 12 h.

- Benzodiacepninas de corta duración: semivida < 12 h.

Benzodiacepinas de larga duración:

• Se acumulan produciendo sedación excesiva.

• Tienen pocos efectos derivados de la retirada.

• Su metabolismo hepático produce metabolitos activos, siendo los ancianos la población más sensible por lo que debe ajustarse al máximo las dosis.

Benzodiacepinas de corta duración:

• No originan metabolitos activos ya que la duración de sus efectos no depende de la biotransformación hepática.

Las benzodiacepinas pueden producir adicciones y síndrome de abstinencia por lo que deberían aplicarse a la menor dosis eficaz posible durante el menor tiempo posible ( no superar los 4-6 meses) y no debe nunca suspender bruscamente el tratamiento sino ir reduciendo la dosis de forma progresiva ( 4 a 8 semanas)

Las sobredosis ( es uno de los fármacos más utilizados en intentos de suicidio) se pueden tratar con FLUMAZENILO (anexate) ( fármaco antagonista).

2. INDICACIONES:

-Tratamiento a corto plazo de la ansiedad

-Ataque de pánico.

-Ansiedad secundaria a enfermedades orgánicas.

3. EFECTOS SECUNDARIOS:

* Somnolencia.

* Confusión.

* Ataxia.

* Mareo.

* Sedación.

* Cefalea.

* Desorientación.

• Estos efectos secundarios hay que observarlos más especialmente en ancianos.

• Avisar al paciente de que puede sufrir amnesia anterograda (olvido de acontecimientos recientes)

• Abstenerse de conducir o manejar maquinaria peligrosa.

4. CONTRAINIDCACIONES Y PRECAUCIONES GENERALES:

Están contraindicadas en:

- Pacientes alérgicos.

- Pacientes con miastenia gravis.

- Pacientes en coma o estado de shock

- Pacientes con intoxicación etílica.

- Embarazadas.

- Lactantes y niños.

Se deben administrar con precaución en:

- Pacientes con historial de drogodependencias.

- Pacientes con insuficiencia respiratoria grave.

-Ancianos.

Su consumo junto con otros depresores del SNC (alcohol) pues potencian los efectos depresores.

5.PRINCIPALES BENZODIACEPINAS

Fármaco  Dosis orientativa en

Adultos Vía Oral

Benzodiacepinas de acción larga

Clorazepato dipotásico Tranxilium 10-30 mg/día

Quazepam Quiedorm 7.5-15 mg/día

Diazepam Valium 10-30 mg/día

Halazepam Alaprryl 40-80 mg/día

Colbazan Noiafren 20-30 mg/día

Bromazepam Lexatin 5-30 mg/día

Benzodiacepinas de acción Corta

Alprazolam Tranquimazin 1-3 mg/día

Lorazepam Orfidal 2-4 mg/día

Clotiazepan Distensan 5-15 mg/día

B. OTROS ANSIOLITICOS

El principal es la BUSPIRONA. Es menos efectivo que las benzodiacepinas pero no tiene efecto hipnótico ni relajante muscular, no se potencia por el alcohol u otros depresores.

Su efecto ansiolítico puede tardar en aparecer de 2-3 semanas. Su dosis aconsejada para una adulto es de 10-15 mg/día.

Efectos secundarios: mareo, insomnio, desorientación, nauseas, cefalea y astenia.

IV. ANTIDEPRESIVOS

A. Definición y clasificación

• Definición:

Los antidepresivos son un grupo heterogéneo de compuestos con un efecto terapéutico sobre la depresión, todos actúan aumentado la concentración de neurotransmisores en la sinapsis y sus efectos pueden tardar en aparecer entre dos y tres semanas.

• Clasificación:

La clasificación más clásica los divide en tres grupos:

• Antidepresivos tricíclicos y afines:

- AD. Tricíclicos.

- AD. Heterocíclicos.

- Inhibidores de la recaptación de serotonina.

•Antidepresivos inhibidores de mono-amino-oxidasa IMAO

• Antidepresivos precursores de neurotransmisores

B. Antidepresivos triciclios (ADT) y afines

Son el grupo de AD más utilizado, siendo la vía de elección la vía oral. Y el efecto terapéutico tarda en aparecer entre 2-3 semanas.

1. Mecanismo de acción:

Actúan inhibiendo la recaptación de neurotransmisores por la neurona presináptica, como consecuencia, aumenta la concentración de estas sustancias en la ventana sináptica, esto ocurre no solo en la sinapsis cerebrales sino también en las sinapsis periféricas, lo que explica algunos de sus efectos secundarios.

También hay efectos adversos relacionados con el bloqueo de receptores, que algunos de estos fármacos pueden producir, de otros neurotransmisores como la acetilcolina y la histamina.

2. Subgrupos:

Fármacos que elevan la concentración de noradrenalina y serotonina en la sinapsis:

• Antidepresivos Tricíclicos: (tres anillos carbonados) el principal representante es la Imipramina que fue el primero que se fabricó

• Antidepresivos heterocíclicos: posteriores a los ADT se les denomina también AD de segunda generación.

Fármacos que actúan aumentando únicamente la concentración de serotonina en la sinapsis:

• Inhibidores de la recaptación de la serotonina IRS.

3. Indicaciones:

- Depresión.

- Trastornos por angustia con o sin agorafobia.

- Bulimia (paroxetina)

4. Efectos secundarios:

• Consecuencia de la prolongación del efecto terapéutico (aumento de noradrenalina/serotonina):

* Noradrenelgicos:

- Taquicardia.

- Temblor.

- Ansiedad.

* Serotoninergicos:

-Nauseas.

• Consecuencia del bloqueo de otros neurotransmisores:

* Histamina:

-Sedación.

-Somnolencia.

* Acetil-colina (Anticolinergicos)

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