BIOKIMICA

* Tasa de Filtración Glomerular igual o mayor al 40%

- APARICIÓN MICROALBUMINURIA Basada en la excreción de albúmina humana:

• Microalbuminuria 30-299mg/24n

• Macroalbuminuria> de 300mg/24h

*Proteínas > de 0,5g/dl

- DISMINUCION DE LA FILTRACÓN GLOMERULAR

*La macro albuminuria se inicia cuando el flujo renal disminuye 1 cc/min/mensual

CUADRO CLINICO Y DIAGNÓSTICO

Puede permanecer silenciosa durante 10 a 15 años

- E.PRECLÍNICA

« Micro albuminuria

» Aumento del tamaño renal

- E. CLÍNICA

• Macroproteinuria

* Disminución progresiva de la Filtración Glomerular

* Edema

* HTA

* Retinopatía diabética

- E.FINAL

* uremia

* Creatinina elevada

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

1. BUN (Nitrógeno Urémico en sangre )

2. Creatinina a suero

3. Proteína en orina de 24 h

4. Biopsia de riñón

TRATAMIENTO SUSTITUTÍVO

1. Hemodiálisis

2. Trasplante renal

3. Diálisis peritoneal

MACROANGIOPÁTICAS(28)

PIE DIABÉTICO

FUENTE: geosalud.com/diabetesmellitus/piediabetico.htm

Daño progresivo que la diabetes produce sobre los nervios, lo que se conoce como "Neuropatía".

FACTORES DE RIESGO PARA EL, PIE DIABÉTICO

• Neuropatía periférica

• Infección

• Enfermedad vascular periférica

• Trauma

• Alteraciones de la biomecánica del pie

• Edad avanzada

• Larga duración de la diabetes

• Sexo masculino

• Estrato socioeconómico bajo y pobre educación

• Factores sociales como vivir solo, pocas visitado,, poca motivación por vivir

• Pobre control glicérico

• Presencia de retinopatía, nefropatía, enfermedad macro vascular

• Consumo de alcohol

• Tabaquismo

• Calzado inapropiado

• Ulceras o amputaciones previas

FISIOPATOLOGIA DE LA ULCERACIÓN

• La presencia de neuropatía, insuficiencia vascular y una respuesta alterada a la infección hacen al paciente con diabetes susceptible a los problemas de pie.

• La neuropatía incluye pérdida sensitiva, motora y autonómica,

• La neuropatía sensoria! lleva a la pérdida de la sensación protectora.

• La neuropatía motora puede afectar a los músculos intrínsecos del pie y llevar a deformidades

• La neuropatía autonómica produce un pie falsamente caluroso secundario a la alteración del flujo sanguíneo

• La falta de sudoración de la piel, lo torna anormalmente con fisuras y formación fácil desabriendo el pie a una infección bacteriana

PRINCIPALES SIGNOS/SINTOMAS EN PIE DIABETICO

COMPONENTE

SINTOMAS

SIGNOS

VASCULAR Pies fríos

Claudicación intermitente

Dolor en reposo Palidez, acrocianosis o

gangrena. Disminución de

temperatura Ausencia de pulsos pedio, tibiar

Rubor

Retardo e lleno capilar

NEUROLOGICO Sensitivos: disestesias, parestesias,

anestesia.

Autonómicos: piel seca por anhidrosis

Motores. Debilidad muscular Perdida de sensibilidad

táctil, vibratoria y térmica Hiperestesia Disminución/ausencia de reflejo aquiliano y rotuliano

Debilidad/atrofia muscular Disminución de vello Cambio trófico en uña

ALTERACUINES DE BIOMECANICA Cambios en la forma del pie y

aparición de callos plantares Pie cavo, dedos en garra,

movilidad articular disminuida ;pie caído, cambio en forma de pie(Artropatía de charcot)

TRAUMA Usualmente atenuados por neuropatía Uñas envaronada, Rubor;

callo, Ulcera

INFECCION

Usualmente atenuados por neuropatía Calor y rubor

Supuración. Peritonitis, Deternatomicosis

Cuadro 16. CLASIFICACIÓN DE LOS GRADOS DE SEVERIDAD DEL PIE DIABÉTICO DE ACUERDO CON LA ESCALA DE WAGNER

PREVENCION

• Las medidas preventivas más importantes incluyen:

• Inspección de los pies en cada visita

• Evaluación anual de los componentes neurológicos, y biomecánica

(debe ser más frecuente si presenta tortores de riesgo)

• Higiene paidológica (atención de callos, uñas., etcétera)

• Educación sobre uso adecuado de calzado.

• Educación sobre prevención de trauma (no caminar descalzo, uso de medias o calcetines)

• Ejercicio físico supervisado

ENFERMEDAD CARDIO- VASCULAR (ECV)

FUENTE:www.fundaciondelcorazon.com/...cardiovascular/diabetes.html

Es la causa más importante de mortalidad en Diabetes. La enfermedad coronaria esta incrementada en pacientes con Diabetes Mellitus, frecuentemente es asintomático o silente, se presenta en 1 de 5 pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 y en la fase avanzada se vuelve clínicamente manifiesta.

Los mecanismos implicados para el riesgo cardiovascular en el paciente diabético son:

• Alteración del endotelio vascular

• Alteración del metabolismo y composición de las lipoproteínas

• Resistencia a la insulina

• Glucosilación y oxidación de lipoproteínas

• Glucosilación del colágeno

• Alteración de coagulación, trombosis y fibrinólisis

• Hiperglucemia

• Otros factores asociados a Hipertensión arterial

ISQUEMIA DE MIOCARDIO SILENTE (SMI)

Es común en la población diabética y los episodios de isquemia silente pueden ocurrir con una nula o mínima actividad física. Y se refiere a la presencia de hallazgos sugestivos de isquemia de miocardio que no están asociados con angina o síntomas equivalentes, que se demuestran mediante estudios de test de ejercicio o monitoreo ambulatorio demostrando cambios electrocardiográficos y en la imagen nuclear se presentan defectos de perfusión o anormalidades de movimiento de pared regional ilustrada por ecocardiografía.

Se sospecha que existe una parcial o completa denervación autonómica que puede contribuir con la prevalencia de isquemia silente, y asociada al ritmo circadiano que aparece en la mañana, por incremento de catecolaminas, del tono vasomotor coronario, respuesta de agregación plaquetaria y una demanda de oxigenación en el miocardio por taquicardia, hipertensión y alteración del proceso de fibrinolisis.

En todo paciente diabético con angina o síntomas equivalentes anginosos incluyendo disnea, mareo, fatiga o síntomas gastrointestinales se deben realizar test de stress cardiaco y cuyas indicaciones son:

1. Síntomas típicos o atípicos cardiacos

2. Cambios electro cardiográficos de reposo sugestivo de isquemia o Infarto

3. Enfermedad vascular periférica o enfermedad de arteria carótida oclusiva

4. Factores de riesgo cardiovascular múltiple

5. Consideraciones especiales para pacientes que planean programas vigorosos de ejercicio y con neuropatía autonómica cardíaca (CAN).

INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA (ICC)

Recientemente se ha definido como "la patología frecuentemente olvidada y de complicación fatal en la diabetes", que está emergiendo como un gran problema de salud pública. Se incrementa con la edad, DM, disfunción renal y que es una manifestación temprana de ICC preclínica.

Parece que la DM no solamente incrementa el riesgo de ICC o cardiomiopatía dilatada sino que acelera el proceso independientemente de EAC, HTA, dislipidemia, el riesgo es mayor de ECV especialmente en aquellos pacientes que son diagnosticados en edades

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