Cierre del útero y la pared abdominal

3.5. Cierre del útero y la pared abdominal

- Cierre del útero en monocapa, con vicryl o dexon del número 1. Sin embargo, en caso de

una incisión clásica, se realizará el cierre de las 3 capas debido al grosor miometrial y el

riesgo incrementado de rotura uterina.

- No exteriorización del útero durante la sutura porque se asocia a mayor dolor

intraoperatorio, y no mejora ni el riesgo de hemorragia ni el riesgo de infección.

- No suturar el peritoneo visceral ni parietal. De esta manera se reduce el tiempo operatorio,

la morbilidad materna y disminuye la necesidad de analgesia postoperatoria.

- No cruzar los puntos en la sutura contínua de la fascia, ya que el cruce aumenta la isquemia

del tejido. Se debe usar vicryl o dexon del número 1, con una separación entre puntos de 1

cm. En el caso de laparotomías medias, la fascia de debe cerrar con sutura continua de hilo

reabsorbible (tipo PDS del número 1). Se recomienda realizar dos hemicontínuas.

- No debe realizarse aproximación del tejido subcutáneo, sólo en pacientes con más de 2 cm

de tejido subcutáneo.

- No utilizar drenajes, ya que no disminuyen la incidencia de infección de la herida quirúrgica

ni de serohematomas.

Se colocarán drenajes en las siguientes situaciones:

- Subaponeurótico en caso de cesárea iterativa si existe lesión muscular

- Síndrome de HELLP si se realiza una incisión tipo Pfannenstiel

- Supraponeurótico en pacientes obesas (IMC pregestacional>30)

- A criterio médico si alto riesgo de sangrado

- El cierre de la piel puede realizarse con sutura intradérmica, puntos simples o grapas.

PROTOCOLS MEDICINA FETAL I PERINATAL

SERVEI DE MEDICINA MATERNOFETAL – ICGON – HOSPITAL CLÍNIC BARCELONA

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