Epinefrina

Epinefrina (adrenalina): Evidencia y bases para su uso como tratamiento de primera línea.

• La OMS clasifica a la epinefrina (adrenalina) como un medicamento esencial para el tratamiento de la anafilaxis.

• Publicaciones previas de la OMS y las guías para la anafilaxis publicadas en índice por revistas de revisión, enfatizan el uso de inyecciones de epinefrina como el tratamiento de elección de primera línea en la anafilaxis.

• La epinefrina es salvavidas debido a su efecto alfa-1 adrenérgico de vasoconstricción en la mayoría de órganos del cuerpo y su habilidad para prevenir y liberar la obstrucción causada por el edema de mucosas y de prevenir y contrarrestar los efectos hipotensores y el choque.

Otras propiedades relevantes in la anafilaxis incluyen sus propiedades beta-1 adrenérgicas como agonistas inotrópicos y cronotrópicos que llevan a incrementar la fuerza y la tasa de concentraciones cardiacas y sus propiedades como agonista adrenérgico beta-2, tales como liberación de mediadores, broncodilatación y alivio de la urticaria.

La evidencia sobre a cual se basa la rápida aplicación de epinefrina inyectada en el tratamiento inicial de la anafilaxis es más fuerte que la evidencia que fundamente el uso de antihistamínicos y glucocorticoides en la anafilaxis.

Esto consiste en: estudios observacionales realizadas en anafilaxis, estudios clínicos farmacológicos aleatorizados en pacientes en riesgo de anafilaxia pero que no la experimentaban al momento de la investigación, estudios en modelos animales y modelos in vitro de anafilaxia, y estudios retrospectivos, incluidos estudios epidemiológicos y de fatalidad. Estos últimos proporcionaron una evidencia particularmente importante que apoya el uso de la inyección de epinefrina.

Uso de epinefrina y vía de administración

La epinefrina debería ser inyectada por vía intramuscular en la porción medial-anterolateral de la cadera, tan pronto como se diagnostique o se sospeche fuertemente la anafilaxis, en una dosis de 0.01mg/kg de 1:1,000 (1mg/mL) de solución, a un máximo de 0.5 mg en adultos (0.3 mg en niños). Esta alcanza rápidamente su pico de concentración en plasma y otros tejidos. Dependiendo de la severidad del episodio y la respuesta inicial a la inyección, la dosis puede ser repetida cada 5-15 minutos, mientras sea necesaria. La mayoría de los pacientes responden a 1 o 2 dosis de epinefrina inyectada de rápida acción inyectada por vía intramuscular, sin embargo, en ocasiones pueden requerirse más de 2 dosis.

La epinefrina esta en cierto desuso en el tratamiento de la anafilaxis. Dejar de inyectar la epinefrina de rápida ación se asocia con potencial fatalidad, encefalopatía por hipoxia/isquemia y anafilaxis bifásica en la que los síntomas pueden recurrir dentro de las siguientes 1-72 horas posteriores a la resolución de los síntomas iniciales, independiente de si se sigue expuesto al factor desencadenante.

La epinefrina en dosis de 0.01 mg/kg de solución al 1:1,000 (1mg/mL) inyectada rápidamente por vía intramuscular es efectiva y segura en el tratamiento inicial de la anafilaxis. En otros escenarios de anafilaxis, esta dosis baja de primera línea probablemente no sea efectiva.

Efectos adversos de la epinefrina

Los efectos farmacológicos más trascendentes luego de una dosis recomendada de epinefrina por cualquier vía de administración incluyen: palidez, temblores, ansiedad, palpitaciones, mareos y cefaleas. Estos síntomas indican que la dosis terapéutica ha sido alcanzada. Los efectos adversos más severos, tales como: arritmias ventriculares, crisis hipertensivas y un potencial edema pulmonar ocurren, generalmente, luego de una sobredosis por cualquier vía de administración. Típicamente, son reportados luego de una aplicación por vía intravenosa. La confusión del personal de salud con respecto a la correcta

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