Estudiar

Contratista:

Responsable (s):

Área de Trabajo:

Actividad:

Herramientas y/o Equipos s utilizar:

EPP a utilizar:

ETAPA/PASOS

PELIGRO/RIESGO

CONSECUENCIAS

MEDIDA PREVENTIVA (PROCEDIMIENTO SEGURO)

RESPONSABLE

PERMISO DE PARADA

P/P

ETAPA/PASOS

PELIGRO/RIESGO

CONSECUENCIAS

MEDIDA PREVENTIVA (PROCEDIMIENTO SEGURO)

RESPONSABLE

PERMITIDO

   PARAR

P/P

OBSERVACIONES

DIVULGACION DE ART

Nombre

Cargo

Firma

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.