GINECOMASTIA

 EL CÁNCER MAMARIO EN EL HOMBRE

 ES EXTREMADAMENTE INUSUAL; LA RELACIÓN DE PRESENTACIÓN HOMBRE-MUJER ES DE 1:99. REPRESENTA MENOS DEL 1% DE TODOS LOS CÁNCERES MASCULINOS,LO QUE DIFICULTA SU ESTUDIO.

 LA EDAD DE APARICIÓN ESTÁ ENTRE LA SÉPTIMA Y OCTAVA DÉCADAS DE LA VIDA

 SE MANIFIESTA DIEZ AÑOS DESPUÉS QUE EN LA MUJER. LA INCIDENCIA DE CÁNCER DE SENO EN LA MUJER ES BIMODAL

 CON UN PICO MÁXIMO ENTRE LOS 40 Y LOS 50 AÑOS, Y LUEGO ENTRE LOS 65 Y LOS 70.

 EN EL HOMBRE EL PATRÓN DE INCIDENCIA PARA CÁNCER MAMARIO SE INCREMENTA LOGARÍTMICAMENTE CON LA EDAD Y EL PROMEDIO DE PRESENTACIÓN ES HACIA LOS 60 AÑOS

FACTORES DE RIESGO

 EN EL HOMBRE EL RIESGO DE DESARROLLAR CÁNCER MAMARIO SE HA RELACIONADO CON DES-BALANCE ESTROGÉNICO Y ANDROGÉNICO.

 EN EL HOMBRE SE CONSIDERAN FACTORES DE ALTO RIESGO:

 LA CRIPTORQUIDIA, LA HERNIA INGUINAL CONGÉNITA, LA ORQUIECTOMÍA, LA ORQUITIS

 LA LESIÓN TESTICULAR Y LA INFERTILIDAD.

 EL SÍNDROME DE KLINEFELTER (CARIOTIPO 47,XXY), QUE CURSA CON TESTÍCULOS PEQUEÑOS, AZOOSPERMIA

 Y GINECOMASTIA, AUMENTA 50 VECES EL RIESGO CON RESPECTO A LA POBLACIÓN NORMAL.

 EN ALGUNOS ESTUDIOS SE HA PLANTEADO QUE LA GINECOMASTIA PUEDE SER UN ESTADO PRENEOPLÁSICO DE CÁNCER MAMARIO EN EL HOMBRE

 SIN EMBARGO, A LA FECHA NO HAY EVIDENCIA CONCLUYENTE AL RESPECTO

 LA HISTORIA FAMILIAR:

 ES UN FACTOR DE RIESGO SIGNIFICATIVO PARA EL CÁNCER MAMARIO.

 ENTRE EL 15 Y EL 20% DE LOS HOMBRES CON CÁNCER MAMARIO TIENEN ANTECEDENTE FAMILIAR POSITIVO

 Y EL RIESGO SE INCREMENTA CUANDO :

 AUMENTA EL NÚMERO DE MUJERES FAMILIARES AFECTADAS EN PRIMER GRADO DE CONSANGUINIDAD.

 AL IGUAL QUE EN LA MUJER, EN EL HOMBRE SE HA INVESTIGADO LA RELACIÓN ENTRE LAS CARACTERÍSTICAS ANTROPOMÉTRICAS Y EL CÁNCER MAMARIO

 Y SE HA OBSERVADO QUE EL ÍNDICE DE MASA CORPORAL ESTÁ DIRECTAMENTE ASOCIADO CON EL RIESGO DE DESARROLLAR CÁNCER

 ESTO SUGIERE QUE LA OBESIDAD ES UN FACTOR IMPORTANTE DE RIESGO PARA AMBOS SEXOS.

 LA RELACIÓN PODRÍA DARSE A TRAVÉS DE LA ELEVACIÓN DE LOS ESTRÓGENOS ENDÓGENOS

 YA QUE EN EL OBESO, A NIVEL PERIFÉRICO, SE PRODUCE AUMENTO DE LA AROMATIZACIÓN DE ESTRÓGENOS

 LOS NIVELES ELEVADOS DE ESTRÓGENOS POR CONSUMO EXÓGENO

 TAMBIÉN SE CONSIDERAN FACTOR DE RIESGO

 TALES COMO LA TERAPIA HORMONAL EN EL CÁNCER DE PRÓSTATA Y EL USO DE HORMONAS EN LOS TRANSEXUALES

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 EN LOS PACIENTES CIRRÓTICOS:

 LA FALTA DE INACTIVACIÓN DE LOS ESTRÓGENOS POR EL HÍGADO RESULTA EN UN ESTADO DE HIPERESTROGENISMO

 LAS RADIACIONES IONIZANTES SON UN FACTOR DE RIESGO IMPORTANTE.

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 EN EL PASADO SE SUGIRIÓ QUE LOS CAMPOS ELECTROMAGNÉTICOS PODÍAN IMPLICAR UN FACTOR DE RIESGO

 SIN EMBARGO, NO HAY EVIDENCIA CONCLUYENTE QUE LO RELACIONE CON EL CÁNCER MAMARIO EN EL HOMBRE O CON EL DESARROLLO DE OTRAS NEOPLÁSICAS DEL ADULTO.

 TAMBIÉN SE HA REPORTADO QUE LA EXPOSICIÓN DE LOS TESTÍCULOS A ALTAS TEMPERATURAS AUMENTA LA INCIDENCIA DE CÁNCER MAMARIO

 SE HA OBSERVADO MAYOR INCIDENCIA EN ZONAS GEOGRÁFICAS CON TEMPERATURAS ELEVADAS COMO EN ÁFRICA, EN COMPARACIÓN CON LAS ZONAS TEMPLADAS

 EN EL HOMBRE, AL IGUAL QUE EN LA MUJER, EL SEDENTARISMO SE HA ASOCIADO CON AUMENTO DEL RIESGO DE CÁNCER MAMARIO.

 LA ACTIVIDAD FÍSICA PUEDE REDUCIR EL RIESGO A TRAVÉS DE INDUCCIÓN DE CAMBIOS EN HORMONAS ENDÓGENAS

 LA ACTIVIDAD PREVIENE LA OBESIDAD Y ESTIMULA EL SISTEMA INMUNE.

 SE HAN DESCRITO OTROS FACTORES POTENCIALES DE RIESGO COMO:

 EDAD AVANZADA

 ENFERMEDAD BENIGNA PREVIA EN MAMA

 Y EL ORIGEN JUDÍO

GENÉTICA

 AL IGUAL QUE LA MUJER, ESTUDIOS RECIENTES HAN PUESTO EN EVIDENCIA LA ASOCIACIÓN EXISTENTE ENTRE EL CÁNCER MAMARIO MASCULINO

 Y UNA GRAN CANTIDAD DE ANORMALIDADES CROMOSOMALES Y GENÉTICAS, ESPECIALMENTE EN EL CROMOSOMA 13Q

 SE HA SUGERIDO QUE ALGUNAS FAMILIAS PODRÍAN TENER SUSCEPTIBILIDAD A SUFRIR MUTACIONES GENÉTICAS QUE AUMENTEN EN EL HOMBRE EL RIESGO DE DESARROLLAR ESTE TIPO DE CÁNCER.

 LA MUTACIÓN DE GENES DE SUPRESIÓN TUMORAL COMO EL BRCA1, BRCA2 SE ASOCIA PREDOMINANTEMENTE AL CÁNCER MAMARIO DE TIPO FAMILIAR

 EN EL HOMBRE, EL GEN QUE SE ENCUENTRA MUTADO CON MAYOR FRECUENCIA ES EL BRCA2.

 SE CREE QUE SE ASOCIA CON EL DESARROLLO DEL CÁNCER EN EDAD MÁS TEMPRANA, A DIFERENCIA

 DE LO QUE SE OBSERVA EN LA MUJER, EL GEN BRCA1 NO ESTÁ ASOCIADO CON UN INCREMENTO SIGNIFICATIVO DEL RIESGO DE CÁNCER.

 EN LA FORMA ESPORÁDICA, LA MUTACIÓN DE ESTOS GENES ES MUY POCO FRECUENTE

 MORFOLOGÍA

 LA MAYORÍA DE LOS CÁNCERES (75-95%)

 SE PRESENTA COMO UNA MASA FIRME, CENTRAL, RETROAREOLAR, QUE AL CORTE TIENE CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS SIMILARES AL TUMOR MAMARIO FEMENINO.

 EN EL HOMBRE SE PUEDEN PRESENTAR TODOS LOS SUBTIPOS HISTOLÓGICOS DESCRITOS EN LA MUJER.

 DEBIDO A QUE LA TETILLA MASCULINA CONTIENE SÓLO TEJIDO DUCTAL

 EL TIPO HISTOLÓGICO MÁS FRECUENTE ES EL CARCINOMA DUCTAL Y APROXIMADAMENTE EL 80-90% SON DE CARÁCTER INVASIVO.

 LOS OTROS SUBTIPOS DE CÁNCER MAMARIO, AUNQUE INUSUALES, TAMBIÉN SE PUEDEN PRESENTAR:

 EL CARCINOMA PAPILAR SE OBSERVA CON UNA FRECUENCIA DE 5%.

 EL CARCINOMA LOBULAR, CON UNA FRECUENCIA DE 1%, Y ES EXTREMADAMENTE RARO, YA QUE EL TEJIDO MAMARIO DEL HOMBRE CARECE DE COMPONENTE LOBULAR.

 LOS OTROS TIPOS HISTOLÓGICOS COMO: MEDULAR, MUCINOSO, TUBULAR, ESCAMOSO Y ADENOESCAMOSO, AUNQUE INUSUALES

 SE HA OBSERVADO QUE EL CARCINOMA INFLAMATORIO Y LA ENFERMEDAD DE PAGET TIENEN UNA FRECUENCIA IGUAL DE PRESENTACIÓN EN LOS DOS SEXOS

CUADRO CLÍNICO DEL CÁNCER MAMARIO EN EL HOMBRE

 LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES SE PRESENTA CON ENFERMEDAD AVANZADA

 85% DE LOS HOMBRES CON CÁNCER MAMARIO CONSULTAN POR MASA RETROAREOLAR NO DOLOROSA

 OTROS SIGNOS Y SÍNTOMAS FRECUENTES SON :

 DOLOR LOCAL, RETRACCIÓN Y ULCERACIÓN DEL PEZÓN, SECRECIÓN Y SANGRADO.

 LA SECRECIÓN HEMORRÁGICA DEL PEZÓN EN EL HOMBRE GENERALMENTE ES MALIGNA

 EN EL MOMENTO DE LA CONSULTA, LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES TIENEN MÁS DE UN SIGNO O SÍNTOMA.

 EL COMPROMISO DEL PEZÓN HA SIDO REPORTADO EN 40-50% Y SE OBSERVA LIGERA PREDILECCIÓN POR LA TETILLA IZQUIERDA.

 LA ENFERMEDAD BILATERAL ES RARA.

 EL HOMBRE DEJA PASAR MÁS TIEMPO QUE LA MUJER ENTRE LA INICIACIÓN DE LOS SÍNTOMAS Y EL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO.

 ESTE RETARDO EN EL DIAGNÓSTICO PUEDE CONTRIBUIR A LOS ESTADOS CLÍNICOS AVANZADOS QUE SE OBSERVAN TAN FRECUENTEMENTE .

 LA MASA PUEDE PASAR INICIALMENTE DESAPERCIBIDA POR EL PACIENTE Y AUN POR EL MÉDICO.

 EL PRIMER DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ES CON LA GINECOMASTIA

 EN LA CUAL HAY AGRANDAMIENTO DIFUSO DE LA GLÁNDULA, ES MÓVIL Y SENSIBLE A LA PALPACIÓN

 EL CARCINOMA, EN CAMBIO, SE PRESENTA COMO UNA MASA FIRME MAL DELIMITADA.

 SE DEBE TENER EN CUENTA QUE AUNQUE EL PACIENTE TENGA UNO O MÁS DE LOS SÍNTOMAS DETALLADOS, NO SIEMPRE SE TRATA DE UN CÁNCER

 Y SE DEBEN, ENTONCES, EFECTUAR LOS PROCEDIMIENTOS PARA DESCARTARLO.

FACTORES PRONÓSTICO Y EVOLUCIÓN

 EL TAMAÑO RELATIVAMENTE PEQUEÑO DE LA TETILLA MASCULINA PERMITIRÍA QUE EN FORMA TEMPRANA LAS CÉLULAS TUMORALES ALCANCEN LA PARED TORÁCICA

 ALGUNOS ESTUDIOS HAN CONCLUIDO QUE CUANDO SE COMPARAN GRUPOS DE MUJERES Y HOMBRES, TENIENDO EN CUENTA SU ESTADO CLÍNICO

 LA EVOLUCIÓN Y SUPERVIVENCIA SON EQUIPARABLES

 LAS TASAS DE SUPERVIVENCIA A CINCO AÑOS PARA:

 EL ESTADO I SON DE 55 A 100%

 ESTADO II DE 41 A 78%

 ESTADO III DE 16 A 57%

 Y ESTADO IV DE 0 A 14%.

 EL CONCEPTO GENERALIZADO DE QUE EL HOMBRE TIENE TASAS DE SUPERVIVENCIA MÁS BAJAS QUE LA MUJER OBEDECE QUIZÁS A QUE EL HOMBRE CONSULTA CUANDO EL CÁNCER ESTÁ EVOLUCIONANDO

 POR SU EDAD AVANZADA EN EL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO Y A SU MUERTE POR ENFERMEDADES INTER-RECURRENTES

 LOS FACTORES QUE HAN DEMOSTRADO SIGNIFICANCIA PRONÓSTICA EN EL CÁNCER MAMARIO EN EL HOMBRE SON IGUALES A LOS DE LA MUJER:

 AFECTACION DE GANGLIOS AXILARES

 EL TAMAÑO DEL TUMOR

 EL GRADO HISTOLÓGICO

 Y LA PRESENCIA DE RECEPTORES HORMONALES POSITIVOS.

 EL ESTADO DE LOS GANGLIOS AXILARES ES EL FACTOR PRONÓSTICO MÁS IMPORTANTE, SE HA REPORTADO UNA TASA DE SUPERVIVENCIA A CINCO AÑOS DE 95% CUANDO LOS GANGLIOS SON NEGATIVOS

 Y DE 65% CUANDO HAY COMPROMISO GANGLIONAR.

 EL NÚMERO DE GANGLIOS COMPROMETIDOS TAMBIÉN ES DE VALOR PREDICTIVO:

 CON UNO A TRES GANGLIOS POSITIVOS

 LA SUPERVIVENCIA A DIEZ AÑOS ES BAJA, DEL ORDEN DE 44%, COMPARADA CON 84% CUANDO LOS GANGLIOS SON NEGATIVOS

 EL TAMAÑO DEL TUMOR TAMBIÉN ES UN FACTOR PRONÓSTICO IMPORTANTE

 ESTUDIOS RETROSPECTIVOS REPORTAN SUPERVIVENCIA A CINCO AÑOS DE 85%

 CUANDO EL TUMOR MIDE MENOS DE 2 CM Y UNA DISMINUCIÓN A 63% CUANDO EL TUMOR ESTÁ ENTRE 2 Y 5 CM

 PARA TUMORES MÁS GRANDES LA TASA DE SUPERVIVENCIA ES DE 51%

 EL ESTADO HORMONAL FACTOR PRONÓSTICO IMPORTANTE EN EL HOMBRE.

 SE HA REPORTADO UNA ELEVADA FRECUENCIA DE EXPRESIÓN DEL

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