Historia Natural

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD DISPLACICA DE LA CADERA Y SUS NIVELES DE PREVENCIÓN

PERIODO PREPATOGÉNICO PERIODO PATOGÉNICO

AGENTE.-

Se involucrado a la hiperlaxitud ligamentaria, incrementada por la hormonas maternas, encargadas de la relajación fisiológica prenatal de los ligamentos maternos.

HUÉSPED.-

HERENCIA

Presenta un tipo de herencia multifactorial. El 20% de los casos tienen historia familiar, 6% si uno de los padres estuvo afectado, 12% si uno de los padres mas un hermano; 37% en gemelos monocigóticos. Un 20% de los casos se asocian con otras anomalías congénitas, pie equino varo y bandas amnióticas constrictivas de los miembros pélvicos y torticolis muscular congénita.

Entre el 30-50% de los afectados han tenido presentación podálica y 60% fue en primogénitos. Con mayor frecuencia en raza blanca.

AMBIENTE.-

MACROAMBIENTE

Se presenta todo el año, con predominio franco en los meses fríos por excesivo arropamiento de los niños.

MATROAMBIENTE

Las primíparas presentan mayor frecuencia de descendencia con DDC, debido a la fuerza muscular incrementada, la cual disminuye en partos subsecuentes. Alteraciones hormonales y el alcoholismo pueden influir.

MICROAMBIENTE

Oligohidramnios, presentación podálica y/o extensión de los miembros pélvicos in útero, son factores de riesgo muy importantes para el desarrollo de la DDC.

MUERTE

Estado crónico.-

Secuelas y daño

• Coxa vara

• Coxa plana

• Claudicación

COMPLICACIONES.

• Necrosis avascular de la cabeza femoral

• Re-luxación

• Subluxación residual

• Displasia acetabular

• Complicaciones postoperatorias (infecciones de tejidos blandos)

CLÍNICA Signos y síntomas.

• Maniobras de Barlow

• Maniobras de Ortolani

• Signo de Galeazzi

• Limitación de la abducción

• Signo de Peter-Baden: asimetría de pliegues

• Prueba de comparación del sonido

SUBCLÍNICA

Cambios sistémicos.-

Cambios locales.-

• Luxación teratológica es acompañada de otras malformaciones severas como desordenes neuromusculares (mielodisplacia), artrogriposis múltiple congénita.

• Cadera subluxada tiene hiperelasticidad ligamentaria y es posible la movilidad de la cabeza femoral sin luxarse.

• Luxación: la cabeza femoral esta fuera del acetábulo en posición superolateral.

Contacto agente-huésped.-

PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA PREVENCIÓN TERCIARIA

Promoción de la salud Protección específica Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno Limitación del daño Rehabilitación

• La comunidad debe conocer los factores de riesgo.

• Mejorar la distribución de los servicios médicos, especialmente en áreas rurales.

• Promover la atención perinatal y postnatal adecuada por profesionales de salud.

Al momento del parto extraer al feto sin tracción de ingles o muslos y evitar sujetarlo de los tobillos.

Evaluación de las caderas de todos los RN de manera rutinaria.

Evitar arropamiento excesivo de los RN y lactantes sobre todo evitando la aducción y extensión de los miembros pélvicos.

Conocer antecedentes familiares de DDC.

Se debe promover el evitar los factores de riesgo, a través de la educación a madres y a la familia del niño. Diagnóstico precoz.

• Diagnostico clínico: maniobras clínicas

• Diagnostico ultraecosonografico: es de primera elección en menores

...