La Clorhexidina

CLORHEXIDINA

Un antiséptico, de indicación profesional Para su uso en la medicina odontológica está indicado como antiséptico de uso tópico (encima) para las lesiones leves de la mucosa bucal, también es usado en el tratamiento de la gingivitis y periodontitis y la prevención de infecciones en intervenciones que impliquen operatoria o cirugía bucal.

La Clorhexidina es un fármaco antiséptico derivado del clorofenilbiguanido (bis-biguanida), de carga positiva (catiónica), con gran sustantividad (tiempo de acción prolongado), que posee un amplio espectro de acción sobre varios microorganismos. Se une a las moléculas de carga negativa, fundamentalmente a grupos fosfato en los LPS (Lipopolisacáridos de la cápsula de bacterias Gram negativas) y grupos COOH de las proteínas, impidiendo el transporte de sustancias. En el caso del esmalte, se une a los iones de la hidroxiapatita. Este fármaco desestabiliza y penetra las membranas de las células bacterianas, precipita el citoplasma e interfiere con la función de la membrana, inhibiendo la utilización de oxígeno, lo que ocasiona una disminución de los niveles de ATP (Trifosfato de Adenosina) y muerte celular.

En las bacterias Gram negativas, la Clorhexidina afecta la membrana exterior provocando la liberación de enzimas peri plasmática. La membrana interna de estos microorganismos no es destruida, pero es impedida la absorción de pequeñas moléculas. A bajas concentraciones, la Clorhexidina exhibe un efecto bacteriostático, mientras que a altas concentraciones es bactericida.

Muestran una alta susceptibilidad a la Clorhexidina: Estreptococos sp, Estafilococos sp, Cándida albicans, Escherichia coli, Salmonellas sp y bacterias anaeróbicas. Las cepas de Proteus, Pseudomonas, Klebsiella y cocos Gram-negativos muestran una baja susceptibilidad a la Clorhexidina.

Los estudios clínicos han demostrado que no hay un aumento significativo de la resistencia bacteriana ni desarrollo de infecciones oportunistas durante el tratamiento a largo plazo con Clorhexidina.

COMPOSICIÓN

Este compuesto es una base fuerte dicatiónica a pH superior a 3,5 con dos cargas positivas en cada extremo del puente de hexametileno. Es esta naturaleza dicatiónica la que la hace extremadamente interactiva con los aniones, lo que es relevante para su eficacia, seguridad, efectos secundarios locales y dificultad para formularla en productos. Aunque es una base, la clorhexidina se mantiene más estable en forma de sal y la preparación más común es la sal de digluconato por su alta solubilidad en agua. Se une fuertemente a la membrana celular bacteriana, lo que a bajas concentraciones produce un aumento de la permeabilidad con filtración de los componentes intracelulares incluido el potasio (efecto bacteriostático), en concentraciones más altas produce la precipitación del citoplasma bacteriano y muerte celular (efecto bactericida). En boca se absorbe rápidamente a las superficies, incluidos los dientes con película adquirida, proteínas salivales y a la hidroxiapatita. La clorhexidina absorbida se libera gradualmente en 8-12 horas en su forma activa (Rolla, 1974). Después de 24 horas aún pueden recuperarse concentraciones bajas de clorhexidina, lo que evita la colonización bacteriana durante ese tiempo. Su pH óptimo se encuentra entre 5,5 y 7. En función del pH ejerce su acción frente a diferentes bacterias. Con un pH entre 5,0 y 8,0 es activa frente a bacterias Gram-positivas y Gram-negativas. El desarrollo de resistencias es muy escaso. También reduce los microorganismos aerobios y anaerobios de la placa en un 54-97% en un periodo de seis meses. En un periodo de 2 años no se desarrollan resistencias ni presencia de oportunistas o efectos adversos en la cavidad oral.

CONCENTRACIONES

La clorhexidina suele presentarse en dos concentraciones, al 0,12% y al 0,2%, se recomienda realizar un buche con 10ml de producto a una concentración del 0,2% y de 15ml al 0,12%. Esto es debido a la dosis total de clorhexidina, ya que 10ml al 0,2 % libera 20mg, y 15ml al 0,12% libera 18mg, observándose que los resultados con ambas formulaciones son igual de efectivos.

PROPIEDADES IDEALES DE LOS IRRIGANTES

*BACTERICIDA

*BIOCOMPATIBLE

*PH ALCALINO

* HIDRATANTE

*BAJA TENCION SUP.

*DISOLVENTE DE TEJIDO

*NO TOXICO

* NO CORROCIVO

*BAJO COSTO

* FACIL DE ALMACENAR

*BUEN OLOR Y SABOR

Por su cualidades bactericidas, la clorhexidina al 2.0% demostró ser efectiva para microorganismos aerobios y anaerobios al igual que el hipoclorito de sodio al 5.25%.

Estudios realizados demostraron que el gluconato de clorhexidina al 2% ha aumentado su efectividad antimicrobiana frente a concentraciones mas bajas como 0.12, 0.2, 0.1%, al igual que el hipoclorito de sodio al 5.25% que resultó ser el mas efectivo que las concentraciones mas bajas.

La efectividad antimicrobiana de la chorhexidina ha sido evaluada con bacterias tanto anaerobias como aerobias la cual fue efectiva para todos los tipos de bacterias aunque en la concentración mas baja al 0.12% no eliminó el E. faecalis a diferencia de la concentración 0.2 y 2% que solo tomó 30 seg.

Otros estudios mostraron que microorganismos propios de la flora bucal, C. albicans se eliminaron con gluconato de clorhexidina en diferentes tiempos y concentraciones. Se logró eliminación del E. faecalis y facultativo en un minuto.

La propiedad residual de la clorhexidina se demostró hasta 72 horas después de su uso. La cual puede tener efectos sinergistas con medicamentos intracanal, evitando la actividad microbial en vivo debido a este efecto residual en el sistema de conductos.

La capacidad antimicrobiana de la solución de hipoclorito de sodio comparada con la clorhexidina va a depender de su concentración.

En la medida que la solución de hipoclorito de sodio disminuye en su concentración va perdiendo su poder de acción, siendo el hipoclorito de sodio en la concentración al 5.25 % la mas efectiva. La clorhexidina resultó más efectiva en las concentraciones al 1.0%,2.0%.

Otros autores compararon la clorhexidina líquida y en gel en todas sus concentraciones. Demostraron que la clorhexidina líquida o en gel, no tiene poder de disolver tejido orgánico, a diferencia del hipoclorito de sodio que si disolvió

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