Ostomias

Definición.-

Las ostomías digestivas y urológicas son comunicaciones artificiales de un órgano con la pared abdominal mediante una intervención quirúrgica, con la finalidad de suplir las vías naturales de excreción o de alimentación cuando estas se interrumpen por cualquier causa clínica.

Los niños necesitan ostomías por diversos problemas clínicos, los más frecuentes son la enterocolitis necrotizante y el ano imperforado, en el lactante la enfermedad de Hirschsprung y en el niño mayor la enfermedad inflamatoria intestinal y las ureterostomias por defectos del uréter distal o de la vejiga.

Clasificación.-

Tipos de ostomías:

En función del órgano que se comunica al exterior:

1.- Colostomía: Apertura quirúrgica del colon a la piel para la eliminación del tránsito intestinal y/o desobstrucción del intestino grueso. En función de la porción abocada será: ascendente, transversa, descendente o sigmoideo.

• Ascendente: El estoma se coloca en la parte derecha del abdomen.

• Transversa: El estoma se coloca indistintamente en la parte derecha o izquierda del abdomen.

• Descendente: El estoma se coloca en la parte izquierda del abdomen.

• Sigmoides: El estoma se coloca en la parte izquierda del abdomen

2.- Ileostomía: Apertura del íleon distal hacia la pared abdominal. El estoma se sitúa en la parte derecha del abdomén.

3.- Urostomía: Apertura de la vía urinaria al exterior. En función del tramo que se exteriorice hablaremos de: nefrostomía, urostomía, vejiga ileal (conexión de ambos uréteres al íleon y éste abocado al exterior, eliminándose la vejiga).

4.- Ostomías de alimentación: Su finalidad es permitir la nutrición del paciente a través de ellas: gastrostomía y yeyunostomía.

Dependiendo de la indicación quirúrgica:

1. Temporales: Aquellas que se realizan en pacientes en los que se prevé la reconstrucción o anastomosis de la víscera en un segundo tiempo.

2. Permanentes: Si no existe solución de continuidad, por amputación total del órgano afectado o por cierre del mismo.

Según la capacidad de retener el contenido:

1. Continentes: Aquellas que por la técnica quirúrgica utilizada son capaces de retener por sí mismas el material a evacuar.

2. Incontinentes: Las que evacuan el material al exterior de forma continua.

Material.-

Se debe elegir el dispositivo más adecuado al paciente, en función del tipo de estoma, de sus características y de la piel circundante.

• Guantes desechables.

• Riñón.

• Material de limpieza papel higiénico, agua tibia, un paño, torundas de algodón.

• Gasas

• Pastas o polvos para la piel periestomal.

• Barrera cutánea.

• Guía de medidas.

• Lápiz

• Papel

• Tijeras

• Tela micropore en caso necesario.

• Cubrebocas

• Sistemas colectores: Constan de una parte adhesiva que se pega alrededor del estoma y una bolsa que recoge los productos de desecho. La primera debe adherirse bien a la piel, garantizándole al paciente una buena movilidad, al mismo tiempo que previene la irritación de la piel periestomal.

• Crema barrera: para las curas de dehiscencias y fístulas, regenerando la piel contiene hidrocoloides.

• Placas adhesivas para protección de la piel: con contenido de hidrocoloides. Usadas también en el tratamiento de las dermatitis.

• Pastillas gelificantes: convierten el líquido de una bolsa de ileostomía en una masa gelatinosa que se mueve menos.

• Pinzas para cierre de bolsas abiertas.

Clasificación de los sistemas colectores:

• Cerrados: adecuados para heces sólidas o pastosas. Se necesita una bolsa para cada uso.

• Abiertos: el extremo inferior se cierra con una pinza que permite su vaciado. Las bolsas de urostomía llevan incorporado un sistema antirreflujo.

Según la base:

• Plana.

• Convexa: para estomas retraídos.

• Recortable.

• Pre-cortada.

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