Partixion O Division

Blablablablablaurjhruegwheine djejrn4jhfkrheoqhsoend jdiwgidusodkgdonsjdjrhenie dj djdjle dke djfbf fofhdoiwisoejejgprjro3 kkfkfjf irjifkf 8. 5. PARTICIÓN O DIVISIÓN DEL TRABAJO RESPIRATORIO

El trabajo en pacientes en ventilación mecánica se parte o divide, entre el paciente y el respirador mecánico, cuya misión es ayudar a soportar y partir la tarea de respirar. Sin embargo, los equipos de ventilación mecánica y la vía aérea artificial, con frecuencia crean o añaden una tasa de trabajo denominada trabajo impuesto o adicional, que debe ser evitado (Gráfico 30, WI).Se considera que una disminución de calibre de 1 mm en el tubo traqueal, aumenta el trabajo en 34-154%. El patrón de asistencia inspiratoria o presión soporte, se ha utilizado para reducir este trabajo impuesto; el paciente inicia el ciclo, lo que abre la válvula de demanda de la máquina, que suministra un flujo hasta que se alcanza una presión prefijada antes. A más presión soporte, menos trabajo del paciente y más trabajo del ventilador (Gráfico 29) compensando el trabajo impuesto por circuitos y tubo traqueal.. La presión de soporte que compensaría el trabajo impuesto sería la que da el mismo nivel de trabajo, con y sin vía artificial, o la que da el mismo desnivel positivo y negativo en el trazo de presión, dando como resultado un trabajo neto de cero.

Los patrones de ventilación controlada, o el de controlada-asistida en que el enfermo dispara ciclos adicionales aparte de la frecuencia pautada (enciende el trigger o disparador), se pensaba que descargaban al paciente hasta que aparecieron los trabajos de Marini 97.Este prolífico autor, demostró que cuando el paciente inicia un ciclo de la máquina, trabaja no sólo para iniciarlo sino también para mantenerlo una vez iniciado el flujo de gas, así que no le descarga de trabajar el patrón de asistida. Quizás tras esta publicación y las múltiples de Banner, siempre preocupado por trabajo impuesto por el ventilador y sus circuitos, se han popularizado los patrones de presión soporte. Este patrón emularía la mano del anestesista comprimiendo la bolsa, en el despertar anestésico, como un modo de compensar todo el trabajo impuesto. Lo ideal sería dejar al enfermo en un soporte o descarga parcial que ocurriría cuando para mover medio litro de gas se hace un trabajo de 0,25 julios, o lo que es lo mismo: 0,5 Julios/L, que sería lo

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