Preeclamsia Y Eclamsia

PREECLAMPSIA ECLAMPSIA

Josefina Leonor Avena

Dra. Verónica Natalia Joerin, Dra. Lorena Analía Dozdor, Dra. Silvina Andrea Brés

Resumen

La preeclampsia es una enfermedad de origen desconocido y multifactorial cuyo tratamiento definitivo

es el parto, además de ser causal de repercusiones sobre la madre y el recién nacido, es motivo

de hospitalizaciones prolongadas y repercusiones económicas para la familia, los establecimientos

de salud y el sistema de salud del país.

Este trastorno hipertensivo multisistémico exclusivo del ser humano complica aproximadamente el

10% de todos los embarazos con una incidencia ligeramente mayor en los países en desarrollo,

constituye una de las principales causas de muerte materna de causa obstétrica y es responsable de

una alta morbi- mortalidad fetal..

La eclampsia es la presencia de convulsiones tónico-clónicas focales o generalizadas, que ocurren

la mayoría de las veces durante el trabajo de parto o el puerperio inmediato y complican uno de

cada 2000 a 3000 embarazos teniendo una alta tasa de mortalidad.

Aunque existen tantas teorías para explicar su origen, como investigadores se han abocado al

tema, no esta claro todavía cual es su causa etiológica y quizás por ello no es posible todavía prevenirla

eficazmente.

En el presente trabajo, se revisa cuales son los síntomas y signos que contribuyen al diagnóstico

de la preeclampsia-eclampsia, se resalta la importancia del control prenatal y se evalúa cual es el tratamiento

más adecuado para resolver dicha patología.

Palabras claves: preeclampsia, síntomas, signos, preeclampsia + diagnóstico

Summary

The preeclampsia is a disease of unknown origin and multifactorial which definitive treatment is

the childbirth, beside being a grounds of repercussions on the mother and the newborn child, is a motive

of long hospitalization and economic repercussions for the family, the establishments of health

and the system of health of the country.

This hypertensive disorder exclusive of the human being complicates approximately 10 % of all the

pregnancies (embarrassments) with an effect lightly major in the countries in development, constitutes

one of the principal reasons of mother death of obstetric reason and is responsible for a discharge

morbi-mortality fetal

The eclampsia is the presence of convulsions tonic - clonics focal or widespread, that happen the

majority of the times during the work of childbirth or the immediate puerperal and complicate one of

every 2000 to 3000 pregnancies(embarrassments) having a high rate of mortality.

Though so many theories exist to explain his origin, as investigators there are the doomed one to

the topic, not this one clearly yet which is his reason etiologic and probably for it is not possible

still(yet) to prepare her effectively.

In the present work, it is checked which are the symptoms and signs that they contribute to the diagnosis

of the preeclampsia-eclampsia, there is highlighted the importance of the prenatal control and

there is evaluated which is the treatment most adapted to solve the above mentioned pathology.

Key words: preeclampsia, symptoms, signs, preeclampsia + diagnosis

INTRODUCCION

Las alteraciones hipertensivas durante el

embarazo son una importante causa de muerte

materna y morbimortalidad fetal en todo el

mundo. (1)

La OMS estima que existen anualmente

más de 166 mil muertes por preeclampsia. Su

incidencia es del 5 al 10% de los embarazos,

pero la mortalidad es de 5 a 9 veces mayor en

los países en vía de desarrollo. (2). En Latinoamérica,

la morbilidad perinatal es de 8 al 45% y

la mortalidad del 1 al 33%. (3)

La HTA es la complicación médica más frecuente

del embarazo. La elevación tensional de

la embarazada tiene diversas causas y expresiones.

En primer lugar el embarazo puede inducir

elevación tensional y daño renal especifico

para esta condición. Por otra parte, un número

importante de mujeres hipertensas en

edad fértil son susceptibles de quedar embarazadas

y finalmente otras, con predisposición

genética para desarrollar hipertensión, la expresan

en forma transitoria durante la gestación,

al estar sometidas a las alteraciones

hemodinámicas y hormonales de esta condición.

Las diferentes patologías hipertensivas durante

el embarazo y/o el puerperio precoz se

agrupan bajo el nombre de síndromes hipertensivos

del embarazo. Si bien sus etiologías y

riesgos difieren, su enfoque diagnóstico y terapéutico

es similar. (4)

Objetivos

Los objetivos de esta revisión bibliográfica

son: determinar cuales son los principales sínRevista

de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 165 – Enero 2007 21

tomas y signos a la hora de arribar al diagnóstico

de la preclampsia-eclampsia, destacar la

importancia del control prenatal en la prevención

de esta patología y comparar los diferentes

tratamientos e identificar cual es el más

aceptado por los diferentes autores

Material y métodos:

Utilizamos como fuente de datos: libros de

obstetricia y ginecología. Revistas médicas que

se obtuvieron de la Hemeroteca de la Facultad

de Medicina de la UNNE. Se accedieron a páginas

de Internet relacionadas con el tema, a la

base de datos “LILACS” y Medline.

Se usaron como palabras claves: preeclampsia,

eclampsia, preeclampsia + tratamiento.

DESARROLLO

Definición: Se habla de hipertensión en el

embarazo cuando la tensión arterial diastólica

es > 90 mmHg y la sistólica es > 140 mmHg, o

un incremento de la TA sistólica de por lo menos

30 mmHg del valor basal o de diastólica de

por lo menos 15 mmHg sobre el valor basal. (5)

Clasificación:

Preeclampsia: es la HTA propia del embarazo

y se caracteriza además por proteinuria, asociada

o no a edemas. Esta enfermedad afecta

de preferencia a las nulíparas, aparece después

de las 24 semanas de gestación y es típicamente

reversible en el posparto inmediato.

Eclampsia: la magnitud de la vasoconstricción

y el alza tensional provocan una encefalopatía

hipertensiva, capaz de producir convulsiones

en ausencia de patología neurológica previa.

HTA crónica de la embarazada: es el alza

tensional detectada antes del embarazo o durante

las primeras 24 semanas de gestación, la

HTA se exacerba durante el embarazo y aparece

edema y proteinuria, esto se denomina

HTA crónica más preeclampsia.

Las mujeres con hipertensión preexistente

(crónica) tienen mayor riesgo de desarrollar

preeclampsia, y el pronóstico para la madre y el

feto es peor que en los casos en los que la hipertensión

se desarrolla por primera vez durante

el embarazo. Casi una de cada cuatro mujeres

hipertensas desarrollará preeclampsia durante

el embarazo, típicamente durante la mitad

del mismo. (6)

HTA esencial desencadenada por el embarazo:

se refiere al alza tensional transitoria que

se presenta en forma recurrente en embarazos

sucesivos. (4)

Para otros es aquella que se desarrolla durante

el embarazo, especialmente al final de la gestación,

en el parto o en las primeras 24 hs del

puerperio. (5)

Factores de riesgo:

Los principales factores de riesgo asociados

a la preeclampsia-eclampsia son la edad materna,

sobre todo cuando ésta es menor de 18

o mayor de 35 años, primigravidas, la desnutrición

y la pobreza, el bajo nivel de instrucción,

las gestaciones múltiples, el embarazo molar,

las mujeres diabéticas o con lupus eritematoso.(

5)

Otros factores asociados a un riesgo elevado

son: deficiencia de proteína S, presencia de

anticuerpos anticardiolipina, factores genéticos

como historia familiar donde se evidencia que

las madres, hermanas e hijas de pacientes que

han presentado preeclampsia tienen una incidencia

mayor de la enfermedad y la obesidad

previa al embarazo. (4)

Fisiopatología:

Se han desarrollado varias teorías que tratan

de explicar el origen de los síndromes

hipertensivos del embarazo y se acepta hoy en

día que sea multifactorial, donde factores vasoactivos

celulares y séricos desempeñan un

papel muy importante.

En la preeclampsia, por factores genéticos

y/o inmunológicos, existe falla de la invasión

trofoblástica a las paredes de arterias espirales

durante la placentación. Se modifica la musculatura

arterial a material fibrinoide, la luz arterial

está disminuida; hay aterosclerosis aguda, con

agregación de fibrina, plaquetas y macrófagos

cargados de lípidos, trombosis e infartos, lo

cual puede bloquear las arterias. Por lo tanto, la

perfusión placentaria disminuye hasta 50%, con

menor flujo al feto, desnutrición crónica y

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