Taller Semana 3 SALUD

TALLER 3

CRISTIAN GIOVANNY MOLANO ALFEREZ

1. Elabore un organigrama en el que identifique los integrantes del sistema y sus funciones.

FUNCIONES

 ESTADO: El estado debe garantizar a todos los Colombianos el servicio de salud.

 MINISTERIO DE SALUD: Dirigir y orientar el sistema de vigilancia en salud pública.

 COMISIÓN DE REGULACIÓN EN SALUD (CRES): Define y modifica el POS y POSS, define el valor de la unidad de pago por capitación (UPC), definir el valor de los pagos moderadores, establecer y actualizar un manual tarifario.

 EL CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD: Asesor y consultor del Ministerio de Pro¬tección social y de la comisión de regulación en salud.

 LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL EN SALUD: Inspección, vigilancia y control del Sistema de Salud.

 ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD (EPS):

a) Recaudar cotizaciones

b) Pagar las licencias de maternidad y paternidad

c) Pagar contenidos No POS (vía tutelas y CTC)

 LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD (IPS): Prestar los servicios en su nivel de atención correspondiente a los afiliados y beneficiarios dentro de los parámetros y principios señalados en la ley.

 EMPRESAS Y EMPLEADOS: Hacer los aportes correspondientes mensualmente.

2. En un cuadro identifique cuales son las diferencias existentes entre régimen contributivo y subsidiado teniendo en cuenta: afiliación, beneficiarios, POS y POSS.

REGIMEN CONTRIBUTIVO

REGIMEN SUBSIDIADO

AFILIACION AFILIACION

Este régimen se caracteriza por regular la vinculación de los individuos y sus familias al Sistema General de Seguridad Social en Salud, cuando ésta se hace a través del aporte económico del afiliado si es trabajador independiente o pensionado, o en concurrencia de éste con el em¬pleador cuando existe una relación laboral.

En la empresa los trabajadores deberán inscribirse a la Entidad Promotora de Salud (EPS.) de su preferencia e inscribir a cada uno de los integrantes que componen su grupo familiar, diligenciando el formulario que suministra la respectiva EPS, adjuntando las pruebas de par¬entesco y dependencia económica respectivas; al tratarse de personas vinculadas por contrato de trabajo o como servidores públicos, el empleador es el encargado de llevar el formulario y realizar los trámites de afiliación directamente con la EPS.

Ingreso base de liquidación

Este régimen se caracteriza por el ingreso de las personas sin capacidad de pago y su núcleo familiar al sistema general de seguridad social en salud, cuando esta afiliación se hace a través del pago total o parcial de la unidad de pago por capitación subsidiada, con recursos fiscales o de solidaridad.

Las entidades territoriales a través de las direcciones departamentales, municipales o dis¬tritales de salud, convocarán a los potenciales beneficiarios de los subsidios a participar del proceso de libre elección, la población se inscribe a una EPSS que ha elegido y se otorga y legaliza el subsidio entre el ente territorial y la entidad promotora a través de la contratación, para luego realizar la respectiva magnetización de la población.

BENEFICIARIOS BENEFICIARIOS

Son beneficiarios del sistema el (o la) cónyuge (casados con acta de matrimonio o cuya unión sea superior a 2 años en unión libre); los hijos menores de 18 años de cualquiera de los cónyuges, que hagan parte del núcleo familiar y que dependan económicamente de éste; los hijos mayores de 18 años con incapacidad permanente o aquéllos con menos de 25 años y que se encuentren estudiando con dedicación exclusiva, dependiendo económicamente del afiliado. A falta de cónyuge, e hijos con derecho, la cobertura familiar podrá extenderse a los padres del afiliado que no estén pensionados y que dependan económicamente de éste.

Toda persona pobre y vulnerable del territorio nacional y su familia, identificada en los niveles 1 y 2 de pobreza por el SISBEN, que no tienen capacidad de cotizar al régimen contributivo y en consecuencia, reciben un subsidio total o parcial del Estado. Además las personas pertenecientes a la población especial como son, miembros de comunidades indígenas, ha¬bitantes de la calle, reinsertados, desmovilizados, niños del bienestar familiar (ICBF), des¬plazados,

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